Schwannoma vestibular

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Principais fatores diagnósticos

comuns

perda auditiva assimétrica

Mais de 90% dos pacientes apresentam perda auditiva neurossensorial unilateral ou assimétrica. Tais achados indicam necessidade de avaliação audiológica.[2][38][45] Embora as definições variem, a perda auditiva assimétrica é comumente definida por 2 ou mais frequências contíguas com assimetria >10 dB, ou ≥15 dB em 1 frequência, em comparação com a orelha contralateral na audiometria comportamental.[46] Algumas relataram que a assimetria a 3000 Hz é mais sensível.[47] De forma notável, muitas pessoas com perda auditiva neurossensorial súbita apresentarão melhora, seja espontaneamente ou após terapia com corticosteroides. A melhora da audição não descarta o diagnóstico de schwannoma vestibular, e a RNM também deve ser realizada nesses casos.[42] Embora variáveis, diferenças de >20% no reconhecimento de palavras também devem levar à consideração de rastreamento por RNM. Aproximadamente 3% das pessoas com perda auditiva assimétrica terão um schwannoma vestibular, ou outras lesões retrococleares, identificadas em exames de imagem, enfatizando que na maioria dos casos a perda auditiva assimétrica não é devida, na verdade, a um schwannoma vestibular.

episódios progressivos de tontura

O desequilíbrio intermitente ou breve, particularmente com giro rápido da cabeça, é comum e resulta de hipofunção vestibular unilateral. Os tumores grandes podem resultar em dismetria e ataxia relacionadas a compressão cerebelar ou hidrocefalia.

zumbido

O zumbido representa uma percepção fantasma que resulta da desaferentação coclear. O zumbido ipsilateral ou bilateral é um sintoma comum entre pacientes com schwannomas vestibulares, e muitas vezes coincide com perda auditiva. Notavelmente, o zumbido é altamente prevalente na população adulta em geral e a maioria das pessoas com zumbido não apresenta schwannoma vestibular.

Outros fatores diagnósticos

comuns

dificuldade em localizar sons

A perda auditiva ipsilateral significativa (normalmente >30 dB em comparação com a outra orelha) dificulta a localização de sons e a distinção de vozes em multidões.

Incomuns

cefaleia

Pode ocorrer associada a otalgia ou sensação de pressão. Como a cefaleia é um sintoma onipresente na população em geral, separar a cefaleia atribuível ao tumor de outras causas costuma ser um desafio. Acredita-se que a maioria dos tumores pequenos e médios não resultam em cefaleia. Portanto, na maioria dos casos, as cefaleias são difusas e não localizadas no lado da cabeça com o tumor.

dormência facial

A dormência facial ipsilateral geralmente começa em distribuição perioral, embora a apresentação seja variável. Sensação diminuída ou ausente, reflexo de piscar reduzido ou dor facial neuralgiforme ipsilateral podem ocorrer em tumores maiores que aproximadamente 2-3 cm na dimensão do ângulo cerebelopontino.

fraqueza facial

Um achado tardio tipicamente indicando um tumor maior.[48][13] A presença de fraqueza facial ipsilateral no momento do diagnóstico deve levantar a possibilidade de um diagnóstico alternativo, principalmente um schwannoma de nervo facial, ou menos comumente uma neoplasia maligna, em vez de um schwannoma vestibular.

diplopia no olhar lateral

Achado tardio, geralmente associado a nistagmo.

Raramente relacionado a fraqueza do nervo abducente.