Diagnósticos diferenciais
Carcinoma hepatocelular (CHC)
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes geralmente apresentam sintomas de cirrose avançada, com icterícia, ascite, asterixis (flapping), edema nos pés, veias colaterais periumbilicais e, possivelmente, estigmas de alcoolismo. Pode haver história de hemorragia por varizes e episódios de encefalopatia hepática.
Investigações
As mesmas modalidades de exames de imagem são usadas.
O CHC será o diagnóstico mais provável se a lesão for periférica e houver presença de parênquima cirrótico, mas em última instância será a patologia que fará a distinção entre os dois tumores.
Carcinoma ampular
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se com muitas das mesmas características do colangiocarcinoma, com icterícia, prurido, anorexia, perda de peso e uma vesícula biliar distendida e palpável.
Os pacientes podem ter diarreia, que não é comumente associada ao colangiocarcinoma.
Investigações
O diagnóstico da lesão ampular é feito usando a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE); no entanto, a confirmação da malignidade requer exame histológico.
Carcinoma pancreático
SINAIS / SINTOMAS
Uma característica marcante é a perda de peso significativa. Os pacientes também podem experimentar dor epigástrica ou dorsalgia, as quais não são comumente observadas no colangiocarcinoma.
Investigações
As mesmas modalidades de exames de imagem são usadas. Pode estar claro pela tomografia computadorizada (TC) ou pela ressonância nuclear magnética (RNM) que o tumor está surgindo do corpo do pâncreas, mas será mais difícil de distinguir se o tumor estiver surgindo da cabeça do pâncreas. Em última análise, é a histologia que distinguirá os dois tumores.
Coledocolitíase
SINAIS / SINTOMAS
Cálculos biliares no ducto colédoco podem se manifestar com sinais e sintomas de icterícia obstrutiva. Além disso, a presença de cálculos biliares no ducto colédoco e a obstrução do ducto cístico podem mimetizar o sinal de Courvoisier (se manifesta com vesícula biliar aumentada, o que seria semelhante à obstrução secundária a um tumor no ducto biliar). Cálculos biliares na vesícula biliar podem não causar nenhum sintoma.
Investigações
A CPRE diagnosticará definitivamente e tratará essa condição.
Colangite
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se apresenta como uma tríade de febre, dor no quadrante superior direito e icterícia.
Embora uma causa comum para a infecção possa ser cálculos biliares no ducto colédoco, a infecção também pode ser sobreposta a uma obstrução causada por tumor.
Investigações
Diagnóstico clínico de uma consequência de obstrução biliar independentemente da causa.
A contagem leucocitária é elevada e os exames de imagem (TC, colangiopancreatografia por ressonância magnética [CPRM] e CPRE) demonstram obstrução biliar.
As hemoculturas podem ser positivas para organismo etiológico.
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