Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
Pacientes que se apresentam com depleção de volume leve a moderada não necessitam de exames específicos após uma anamnese e exame físico cuidadosos.
Pacientes que se apresentam com história inconsistente, depleção de volume grave ou que não respondem à ressuscitação fluídica inicial constituem um pequeno subconjunto de pacientes nos quais os exames diagnósticos devem ser considerados.
O uso de uma escala clínica ou escore pode melhorar a precisão do diagnóstico.[17]
Resultado
os achados clínicos variam de acordo com a idade e a etiologia específica, mas podem incluir irritabilidade generalizada, diminuição da atividade, taquicardia, enchimento capilar lentificado, membranas mucosas secas, olhos encovados, turgor cutâneo diminuído e diminuição do volume urinário
Investigações a serem consideradas
eletrólitos séricos
Exame
A diferenciação entre perdas de volume hipernatrêmicas, isonatrêmicas e hiponatrêmicas auxilia a orientar a terapia subsequente.
O bicarbonato sérico é baixo em muitos tipos de hipovolemia devido a perdas diretas, como na diarreia ou na perfusão tecidual insuficiente decorrente do baixo volume intravascular.
Ureia/creatinina é >20:1 na hipoperfusão renal.
Potássio sérico é baixo nas perdas enterais, mas pode estar elevado em lesões por esmagamento e queimaduras.
Resultado
podem mostrar hipernatremia, isonatremia ou hiponatremia; perdas enterais: associadas à hipocalemia e a nível baixo de bicarbonato; lesões por esmagamento e queimaduras: podem estar associadas à hipercalemia.
glicose sanguínea
Exame
Crianças pequenas apresentam risco para a hipoglicemia com qualquer doença significativa. Isso deve ser reconhecido e tratado imediatamente. A hiperglicemia ocorre na cetoacidose diabética.
Testes rápidos à beira do leito estão prontamente disponíveis, são rápidos e adequados, mas devem ser confirmados com a glicose sérica para descartar uma falsa elevação que possa mascarar hipoglicemia.
Resultado
pode mostrar hipoglicemia ou hiperglicemia
ureia/creatinina
Exame
A azotemia pré-renal frequentemente acompanha a depleção de volume.
Resultado
hipoperfusão renal: >20:1
Hemograma completo
Exame
Anemia pode ser observada na hemorragia não recente. Hemoconcentração pode ser observada na perda de volume plasmático, principalmente em queimaduras.
Leucocitose ou neutropenia é comum nos casos de infecção. Na hemorragia aguda, há perda de sangue total e, até que o volume plasmático seja expandido pelos fluidos, o hematócrito provavelmente estará normal.
Resultado
hemoglobina e hematócrito: podem estar diminuídos, normais ou aumentados; contagem leucocitária anormal com predominância de neutrófilos ou bastões
urinálise
Exame
A urina deve ser examinada quanto aos sinais de urossepse e cetonúria.
Resultado
cetoacidose diabética: glicosúria, cetonúria; disfunção renal: proteinúria; urossepse: pode haver proteinúria, hematúria
densidade urinária
Exame
Concentração urinária que causa osmolaridade elevada da urina é uma resposta fisiológica adequada à depleção de volume, mas pode não prever desidratação de forma confiável.[17][25]
Lactentes <6 meses de vida são menos capazes de concentrar a urina por causa da imaturidade renal e eles podem não apresentar uma densidade urinária relativa elevada.
Crianças hipovolêmicas com rins funcionando normalmente apresentam densidade relativa elevada.
Em condições de função renal anormal, a densidade relativa urinária é normal ou inadequadamente baixa.
Resultado
rins funcionando normalmente: >1.025; rins funcionando anormalmente: normal ou inadequadamente baixa
osmolalidade urinária
Exame
Concentração urinária que causa osmolalidade elevada da urina é uma resposta fisiológica adequada à depleção de volume.
Pacientes com perdas renais primárias apresentam uma diluição da urina inadequada em face de significativa depleção de volume.
Resultado
geralmente >450 mOsm/kg
microscopia e cultura de urina
Exame
Realizada em caso de suspeita de sepse.
Resultado
sepse: leucócitos e patógenos podem ser observados por microscopia na infecção urinária; a cultura pode demonstrar patógenos infecciosos específicos
hemocultura
Exame
Realizada em caso de suspeita de sepse.
Resultado
sepse: pode demonstrar patógenos infecciosos específicos
gasometria arterial
Exame
Frequentemente se observam distúrbios do equilíbrio ácido-básico na depleção de volume (por exemplo, acidose láctica, CAD).
Resultado
pode ser evidência de acidose metabólica
ultrassonografia ou TC de crânio
Exame
O traumatismo contuso, principalmente de cabeça e de vísceras abdominais, é uma das principais causas da depleção de volume associada à hemorragia. Estado mental alterado em uma criança que se sabe ser constantemente submetida a trauma ou em um lactente deve levar à investigação de sangramento oculto.
A história é frequentemente encoberta em situações de abuso.
Resultado
trauma: pode demonstrar sangramento intracraniano
ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada (TC)
Exame
O traumatismo contuso, principalmente de cabeça e de vísceras abdominais, é uma das principais causas da depleção de volume associada à hemorragia. Estado mental alterado em uma criança que se sabe ser constantemente submetida a trauma ou em um lactente deve levar à investigação de sangramento oculto.
A história é frequentemente encoberta em situações de abuso.
Resultado
trauma: pode demonstrar sangramento intra-abdominal
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