Diagnósticos diferenciais
Hipotireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
Pode mostrar sinais de dor muscular e nas articulações, fraqueza nos membros e fadiga; no entanto, o retardo do relaxamento dos reflexos tendinosos profundos é uma forte evidência de hipotireoidismo.
Pode mimetizar síndromes de dor crônica, especialmente a fibromialgia, que geralmente é associada à mudança de peso e à depressão.
Investigações
Um hormônio estimulante da tireoide elevado e um T4 baixo sugerem hipotireoidismo.
Polimialgia reumática (PMR)
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta história de rigidez e dor no pescoço, na cintura escapular e/ou na cintura pélvica, ocorrendo em pacientes com mais de 50 anos de idade, em geral mulheres. Os pacientes se queixam de dificuldades para se levantar das posições sentada ou deitada de bruços, de diversos graus de desconforto muscular, bursite pélvica/escapular e/ou oligoartrite.
A melhora rápida é quase invariável em 24 a 48 horas com uma dose baixa de prednisolona. Aproximadamente 10% dos pacientes com PMR têm arterite de células gigantes (ACG); 40% a 60% dos pacientes com ACG têm PMR.[47][48]
Investigações
O diagnóstico da PMR é feito por meio da história e exames laboratoriais de suporte que indiquem velocidade de hemossedimentação ou proteína C-reativa elevadas.
Arterite de células gigantes
SINAIS / SINTOMAS
Cefaleia unilateral de início recente, claudicação da mandíbula associada à mastigação de comidas duras, desconforto mandibular difuso, desconforto dental, dor e pressão nos seios nasais e/ou dor na língua estão associados à arterite de células gigantes. Constatam-se também cegueira, diplopia ou visão embaçada e uma artéria temporal anormalmente espessa, sensível, eritematosa ou nodular. Os pacientes com mais de 50 anos com cefaleia de início recente devem ser examinados para se verificar a presença de ACG ou arterite temporal. Aproximadamente 10% dos pacientes com PMR têm ACG; 40% a 60% dos pacientes com ACG têm PMR.[47][48]
Investigações
Velocidade de hemossedimentação ou proteína C-reativa elevadas. Uma biópsia positiva da artéria temporal que mostre uma vasculite granulomatosa confirma o diagnóstico de ACG. Tentativa diagnóstica e terapêutica com corticosteroides.
Polimiosite
SINAIS / SINTOMAS
Fraqueza simétrica nas cinturas escapular e pélvica.
Investigações
Níveis elevados de enzima muscular (por exemplo, CK), geralmente com um título de fator antinuclear (FAN) positivo.
Alterações características na eletromiografia (EMG) relacionadas à polimiosite incluem aumento na atividade à inserção de agulhas, fibrilações espontâneas, potenciais motores polifásicos de baixa amplitude e curta duração e descargas repetitivas complexas.
O diagnóstico é confirmado com biópsia muscular, indicando infiltração de células do sistema imunológico e destruição das fibras musculares.
Depression
SINAIS / SINTOMAS
A depressão é diagnosticada clinicamente com o achado de mais de 5 dos seguintes sintomas, presentes durante um período de 2 semanas: humor depressivo, anedonia, alterações de peso, alterações na libido, perturbação do sono, problemas psicomotores, baixa energia, culpa excessiva, baixa concentração e ideação suicida. A depressão pode ser associada com graus de transtornos de ansiedade, que podem estar associados a tensão muscular.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Síndrome paraneoplásica
SINAIS / SINTOMAS
Tumor primário ou secundário em ossos, articulações, envolvendo nervos, tendões, a cabeça e o pescoço, órgãos importantes ou tecidos moles se apresentando com sintomas constitucionais e dor muscular proximal. Os sintomas da síndrome paraneoplásica geralmente não respondem à analgesia ou ao tratamento com corticosteroide. Deve-se realizar uma investigação completa do tumor em pacientes que não respondem ao tratamento inicial da dor crônica, já que a remoção do tumor pode ocasionar a resolução dos sintomas. O câncer também pode resultar em pinçamento de nervo, causando radiculopatia ou mielopatia.
Investigações
O rastreamento quanto à presença de tumor inclui testes basais de rotina, tais como radiografia torácica, hemograma completo, perfil bioquímico e urinálise. Devem também ser realizados testes de rastreamento para câncer adequados à idade (isto é, exame de sangue oculto nas fezes, colonoscopia, mamografia). Os outros testes especializados devem ser direcionados pela história, por achados de exame físico e por anormalidades encontradas nos exames laboratoriais e na radiografia torácica de rotina. A ressonância nuclear magnética (RNM) sagital identifica efetivamente a doença metastática na coluna vertebral em níveis múltiplos. Outros testes específicos, conforme direcionados pela avaliação clínica.
Síndrome de Lambert-Eaton
SINAIS / SINTOMAS
Fadiga e fraqueza muscular proximal. Pode apresentar disfunção autonômica (xerostomia, hipotensão ortostática, ptose).
Investigações
Sorologia positiva para autoanticorpos associados (por exemplo, anticanal de cálcio dependente de voltagem [anti-CCDV], anti-SOX-1, anti-AChR)
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