Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

CONTÍNUA

dor miofascial

1ª linha – fisioterapia

Back
CONTÍNUA
|
dor miofascial
1ª linha – 

fisioterapia

Todos os pacientes com dor miofascial devem ser tratados primariamente com fisioterapia, inclusive treinamento postural, exercícios de alongamento e exercícios ativos para a amplitude de movimentos. Os programas de exercícios devem ser adaptados à capacidade física e ao estilo de vida do paciente.[50][51][54] Os pacientes provavelmente precisarão ir várias vezes por semana ao fisioterapeuta inicialmente para receber instruções sobre as técnicas, devendo praticá-las em casa entre as sessões. O objetivo da terapia é que o paciente desenvolva um programa em casa que possa continuar de forma independente duas vezes ao dia em longo prazo.

Considerar – analgesia

Back
CONTÍNUA
|
dor miofascial
Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são recomendados como primeira linha se a analgesia for necessária para complementar a fisioterapia nos pacientes com dor miofascial, particularmente durante as exacerbações dos sintomas.

Em pacientes com dor miofascial que não obtêm alívio satisfatório da dor com AINEs, um analgésico alternativo pode ser usado (ou seja, paracetamol). Tramadol ou codeína pode ser usado (na menor dose eficaz) por um período limitado, se for previsto que os benefícios superem os riscos para o paciente.[42] A orientação dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças para prescrição de opioides em casos de dor crônica aborda as discussões do paciente, o estabelecimento de metas de tratamento, início, seleção e posologia do medicamento, acompanhamento, continuação, avaliação do risco, análise de danos potenciais e a descontinuação. Agentes de liberação imediata e curta duração são preferíveis.[42]

Opções primárias

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

Opções secundárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

--E/OU--

tramadol: 50-100 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 400 mg/dia

ou

fosfato de codeína: 30-60 mg por via oral a cada 4 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

Considerar – terapia ocupacional

Back
CONTÍNUA
|
dor miofascial
Considerar – 

terapia ocupacional

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes cuja dor afeta a vida diária, o trabalho, as atividades sociais ou o humor devem ser avaliados por um terapeuta ocupacional e receber treinamento para o controle da dor e modificações no trabalho.

Considerar – psicologia de controle da dor

Back
CONTÍNUA
|
dor miofascial
Considerar – 

psicologia de controle da dor

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia psicológica para habilidades de controle da dor deve ser fornecida a todos os pacientes cuja dor miofascial tenha um impacto negativo sobre as atividades diárias ou o humor. As terapias psicológicas podem incluir a terapia cognitivo-comportamental (TCC; incluindo TCC fornecida através da internet), terapia de aceitação e compromisso, terapia comportamental, terapia de relaxamento, gerenciamento do estresse e habilidades de enfrentamento.[51][52][55][56][57][58] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Considerar – relaxante muscular

Back
CONTÍNUA
|
dor miofascial
Considerar – 

relaxante muscular

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com dor miofascial grave que não respondem à fisioterapia e aos AINEs podem se beneficiar do uso adicional de um relaxante muscular como a tizanidina.[62]

Opções primárias

tizanidina: 1-2 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente ao deitar, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 24 mg/dia administrados em 2-3 doses fracionadas

Considerar – injeções em pontos-gatilho, acupuntura e/ou agulhamento a seco

Back
CONTÍNUA
|
dor miofascial
Considerar – 

injeções em pontos-gatilho, acupuntura e/ou agulhamento a seco

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As injeções em pontos-gatilho podem ser usadas como opção para o tratamento da dor miofascial em alguns pacientes; revisões sistemáticas que incluem estudos de dor miofascial indicam que os desfecho são semelhantes, independentemente do tipo de injetável usado.[59][60]

Técnicas como acupuntura e agulhamento a seco são úteis para a liberação de pontos-gatilho e podem ser usadas no contexto mais amplo de uma abordagem de reabilitação/controle da dor.[61]

dor musculoesquelética

1ª linha – fisioterapia

Back
CONTÍNUA
|
dor musculoesquelética
1ª linha – 

fisioterapia

A fisioterapia é a base do tratamento da dor musculoesquelética (mecânica). Todos os pacientes devem ser considerados para controle de peso (conforme o caso) e fisioterapia com ou sem adição de hidroterapia, conforme disponíveis. Os programas de exercícios devem ser adaptados à capacidade física e ao estilo de vida do paciente.[50][51][54]

Considerar – paracetamol e/ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

Back
CONTÍNUA
|
dor musculoesquelética
Considerar – 

paracetamol e/ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Paracetamol e AINEs, isoladamente ou em combinação, podem ser usados para as exacerbações da dor musculoesquelética.

Uma declaração consensual do American College of Clinical Pharmacy fornece uma comparação do risco gastrointestinal entre os diferentes AINEs e estratégias para a sua escolha com base nas comorbidades.[96]

Consulte também Osteoartrite e Dor musculoesquelética na coluna lombar.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

--E/OU--

ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

ou

naproxeno: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia quando necessário, máximo de 1250 mg/dia

ou

diclofenaco sódico: 100 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia quando necessário

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas ou três vezes ao dia quando necessário

Considerar – terapia ocupacional

Back
CONTÍNUA
|
dor musculoesquelética
Considerar – 

terapia ocupacional

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes cuja dor afeta a vida diária, o trabalho, as atividades sociais ou o humor devem ser avaliados por um terapeuta ocupacional e receber treinamento para o controle da dor e modificações no trabalho.

Considerar – psicologia de controle da dor

Back
CONTÍNUA
|
dor musculoesquelética
Considerar – 

psicologia de controle da dor

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia psicológica para habilidades de controle da dor deve ser fornecida para os pacientes cuja dor musculoesquelética tenha um impacto negativo sobre as atividades diárias ou o humor. As terapias psicológicas podem incluir a terapia cognitivo-comportamental (TCC; incluindo TCC fornecida através da internet), terapia de aceitação e compromisso, terapia comportamental, terapia de relaxamento, gerenciamento do estresse e habilidades de enfrentamento.[51][52][55][56][57][58] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Considerar – encaminhamento para especialista para pacientes com artrite reumatoide (AR)

Back
CONTÍNUA
|
dor musculoesquelética
Considerar – 

encaminhamento para especialista para pacientes com artrite reumatoide (AR)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes com AR devem ser avaliados inicialmente por um reumatologista e receber tratamento com medicamentos antirreumáticos modificadores de doença (MARMDs). Pacientes com doença leve a moderada geralmente iniciam com um único MARMD, a menos que haja contraindicações específicas.

Os pacientes que não obtêm benefício suficiente de MARMDs sintéticos convencionais podem receber um agente biológico ou um MARMD sintético direcionado, isolado ou combinado com um MARMD sintético convencional.[64]

Consulte Artrite reumatoide.

dor neuropática

1ª linha – farmacoterapia

Back
CONTÍNUA
|
dor neuropática
1ª linha – 

farmacoterapia

Os medicamentos são usados como tratamento de primeira linha para a dor neuropática, com o objetivo de reduzir os sintomas angustiantes.

Anticonvulsivantes estabilizadores da membrana (por exemplo, gabapentina, pregabalina) e antidepressivos tricíclicos (ADTs; por exemplo, amitriptilina) são eficazes.[65][66][67][68][69]

A duloxetina, um inibidor da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI), pode ser benéfica nos pacientes que não toleram ADTs.

Terapias de segunda linha incluem capsaicina tópica (creme ou adesivo) ou um adesivo de lidocaína. As evidências a favor da capsaicina em dose baixa (ou seja, 0.025% ou 0.075%) são fracas, mas ela pode ser considerada em alguns casos.[71]

Opções primárias

gabapentina: 300 mg por via oral uma vez ao dia no dia 1, seguidos por 300 mg duas vezes ao dia no dia 2, seguidos por 300 mg três vezes ao dia no dia 3, depois ajustar a dose lentamente de acordo com a resposta, máximo de 3600 mg/dia

ou

pregabalina: 75-150 mg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 300 mg/dia

ou

amitriptilina: 10 mg por via oral uma vez ao dia à noite, em seguida ajustar a dose lentamente de acordo com a resposta, máximo de 50 mg uma vez ao dia à noite

ou

duloxetina: 60 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia

Opções secundárias

capsaicina tópica: (creme de 0.025% ou 0.075%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) três a quatro vezes ao dia; (adesivo transdérmico de 8%) aplique 1-4 adesivos na área afetada e remova após 30-60 minutos, não pode repetir com mais frequência do que a cada 3 meses

ou

lidocaína tópica: (adesivo transdérmico a 5%) aplicar até 3 adesivos simultaneamente por, no máximo, 12 horas/dia

Considerar – fisioterapia

Back
CONTÍNUA
|
dor neuropática
Considerar – 

fisioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Todos os pacientes com dor neuropática que têm dificuldade física com a vida diária, trabalho ou atividades sociais devem receber fisioterapia, incluindo treinamento postural, exercícios de alongamento e exercícios ativos de amplitude de movimento.[72] Os programas de exercícios devem ser adaptados à capacidade física e estilo de vida do paciente.[50][51][54]

Considerar – terapia ocupacional

Back
CONTÍNUA
|
dor neuropática
Considerar – 

terapia ocupacional

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes cuja dor afeta a vida diária, o trabalho, as atividades sociais ou o humor devem ser avaliados por um terapeuta ocupacional e receber treinamento para o controle da dor e modificações no trabalho.

Considerar – psicologia de controle da dor

Back
CONTÍNUA
|
dor neuropática
Considerar – 

psicologia de controle da dor

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia psicológica para habilidades de controle da dor deve ser fornecida a todos os pacientes cuja dor neuropática tem um impacto negativo nas atividades diárias ou no humor. As terapias psicológicas podem incluir terapia cognitivo-comportamental (TCC; incluindo TCC fornecida através da internet), terapia de aceitação e compromisso, terapia comportamental, terapia de relaxamento, manejo do estresse e habilidades de enfrentamento.[51][52][55][56][57][58] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Considerar – neuroestimulação

Back
CONTÍNUA
|
dor neuropática
Considerar – 

neuroestimulação

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A neuroestimulação invasiva e não invasiva pode ser usada para tratar a dor neuropática crônica. As técnicas com algumas evidências de benefício incluem estimulação da medula espinhal, estimulação do córtex motor epidural, estimulação magnética transcraniana repetitiva e estimulação elétrica transcraniana direta.[73][74][75][76] A estimulação elétrica transcutânea do nervo (TENS) às vezes também é usada para tratar a dor neuropática, mas não está claro se é eficaz, devido à baixa qualidade das evidências.[77] Não há evidências suficientes que respaldem ou refutem o uso da acupuntura no tratamento da dor neuropática.[78]

Considerar – encaminhamento para tratamento especializado

Back
CONTÍNUA
|
dor neuropática
Considerar – 

encaminhamento para tratamento especializado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O encaminhamento para tratamento especializado pode ser necessário para alguns pacientes com dor neuropática: por exemplo, aqueles com neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética ou síndrome da dor regional complexa (CRPS).

A dor neuropática devida a neuropatia diabética requer o controle da glicose. Pode ser necessário encaminhamento para um especialista. Consulte Neuropatia diabética.

A neuralgia pós-herpética ocorre em cerca de 30% dos pacientes com herpes-zóster, e o risco pode ser minimizado pelo tratamento precoce com agentes antivirais.[19] Os pacientes com neuralgia pós-herpética e envolvimento ocular devem ser encaminhados para um oftalmologista. Consulte Infecção por herpes-zóster.

A CRPS é manejada com fisioterapia agressiva e terapia medicamentosa. Os pacientes com CRPS devem ser prontamente encaminhados para uma clínica da dor. Consulte Síndrome da dor regional complexa.

fibromialgia

1ª linha – tratamento multidisciplinar

Back
CONTÍNUA
|
fibromialgia
1ª linha – 

tratamento multidisciplinar

Devido à natureza da fibromialgia que abrange diversos sintomas e à alta incapacidade nessa população, a maioria dos pacientes com fibromialgia deve receber tratamento abrangente e multidisciplinar, com o objetivo predominante de melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde.[79] O encaminhamento para um psicólogo é apropriado ao diagnóstico inicial.

As terapias não farmacológicas com algumas evidências de benefício incluem terapia com exercícios, hidroterapia, habilidades psicológicas de controle da dor (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental) e terapia ocupacional.[79][80][81][82][83] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Os programas de exercícios devem ser adaptados à capacidade física e ao estilo de vida do paciente.[50][51][54]

As terapias farmacológicas com alguma evidência de benefício incluem antidepressivos tricíclicos (ADTs), inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSNs) e tramadol. AINEs e inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) não demonstraram ser eficazes no tratamento da dor da fibromialgia. Opioides fortes não devem ser usados devido ao alto risco de efeitos adversos.[42][79]

Consulte Fibromialgia.

cefaleia crônica

1ª linha – tratamento individualizado

Back
CONTÍNUA
|
cefaleia crônica
1ª linha – 

tratamento individualizado

Certifique-se de que o diagnóstico da cefaleia esteja correto antes de iniciar o tratamento.[2]

A cefaleia pós-traumática (ou seja, cefaleia por trauma ou lesão na cabeça e/ou pescoço) é tratada da mesma forma que a cefaleia do tipo tensional.

Cefaleia em salvas: muitas vezes, é necessário encaminhamento para um especialista, para discutir as opções de tratamento. As cefaleias crônicas em salvas são tratadas principalmente com terapia preventiva (por exemplo, bloqueadores dos canais de cálcio). A terapia de resgate (por exemplo, um triptano subcutâneo ou oxigênio) pode ser tentada durante o episódio de cefaleia em salvas.

Cefaleia enxaquecosa: evitar os gatilhos (por exemplo, álcool, cafeína) é importante; isso pode ser facilitado mantendo um diário de enxaqueca. O tratamento medicamentoso para alívio dos sintomas (por exemplo, AINEs, paracetamol, triptano) deve ser iniciado assim que o paciente reconhecer que um ataque típico de enxaqueca está começando, mesmo que os sintomas sejam leves. Tratamentos preventivos (por exemplo, anticonvulsivantes, betabloqueadores, antidepressivos, bloqueadores dos canais de cálcio ou antagonistas peptídicos relacionados ao gene da calcitonina) devem ser considerados para pessoas com ataques de enxaqueca frequentes e incapacitantes, quando os tratamentos agudos são ineficazes ou contraindicados, ou quando os ataques levam a sequelas neurológicas.

Cefaleia por uso excessivo de medicamentos: tratada com a suspensão do medicamento usado em excesso, com suporte de tratamento sintomático, tratamento preventivo para o distúrbio de cefaleia primário e educação do paciente e da família.

Consulte Cefaleia enxaquecosa em adultos, Cefaleia em salvas, Cefaleia tensional e Cefaleia por uso excessivo de medicamentos.

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal