Síndromes de dor crônica

Discuta com o paciente como a dor crônica afeta sua vida, incluindo atividades diárias, trabalho, sono, interação social e relacionamentos. Seja sensível a como a origem socioeconômica, cultural e étnica pode influenciar o impacto da dor sobre eles e seus cuidados. Forneça informações sobre o prognóstico, incluindo a probabilidade de exacerbações e/ou que a dor pode não melhorar ou se agravar com o tempo.[51]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. April 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng193

A dor crônica é tem um melhor manejo com o uso de técnicas de autotratamento. Após o treinamento inicial com um terapeuta, os pacientes devem manter uma prática regular das habilidades:

• Exercícios de alongamento duas vezes ao dia

• Práticas diárias de relaxamento a serem realizadas pela manhã, no decorrer do dia e ao deitar

• Incorporação de um ritmo e de uma programação diária adequados, a fim de evitar a programação de atividades em excesso ou a restrição excessiva de atividades

• Exercícios aeróbicos diários (andar de bicicleta, caminhar ou nadar)

• Nutrição adequada para evitar excesso de peso

• Técnicas de higiene do sono.

Caso o tratamento com opioide seja considerado para dor crônica intratável que não apresentou resposta a terapias não farmacológicas e terapias farmacológicas sem opioides, discuta com o paciente os reais benefícios e os riscos conhecidos da terapia com opioide, trabalhe com ele para estabelecer as metas do tratamento para dor e função, e explique que a terapia com opioide será descontinuada se os benefícios não superarem os riscos.[42]Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et al. CDC Clinical practice guideline for prescribing opioids for pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95. https://www.doi.org/10.15585/mmwr.rr7103a1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36327391?tool=bestpractice.com

As mulheres e garotas em idade fértil devem ser informadas de que devem seguir um programa de prevenção da gravidez durante o tratamento com medicamentos com valproato. Para os países da UE, a European Medicines Agency declara que tal programa deve incluir:[92]European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. March 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/documents/referral/valproate-article-31-referral-new-measures-avoid-valproate-exposure-pregnancy-endorsed_en.pdf

• Uma avaliação do potencial da paciente para engravidar

• Testes de gravidez antes de iniciar e durante o tratamento, conforme necessário

• Aconselhamento sobre os riscos do tratamento com valproato e a necessidade de contracepção eficaz durante todo o tratamento

• Uma revisão do tratamento em curso por um especialista pelo menos uma vez ao ano

• Um formulário de reconhecimento dos riscos ao qual pacientes e prescritores terão acesso em cada uma dessas revisões anuais para confirmar que o aconselhamento apropriado foi dado e compreendido.