Síndromes de dor crônica

A dor crônica pode ocorrer após algumas lesões agudas, como parte de doenças degenerativas ou consequência de uma afecção primária (por exemplo, enxaqueca e fibromialgia). As causas da dor crônica são variadas, podendo-se considerar que se devam a causas musculoesqueléticas (mecânicas), causas neurológicas, causas de cefaleia, causas psicológicas ou doenças localizadas, ou como parte de um processo de doença generalizada.

Causas musculoesqueléticas (mecânicas):

• Dor miofascial

• Osteoartrite

• Artrite reumatoide

• Osteomielite

• Osteoporose

• Espondilite anquilosante

• Fraturas

• Uso excessivo crônico ou repetitivo

• Distensões musculares

• Postura incorreta

• Lombalgia mecânica

• Polimialgia reumática

• Polimiosite.

Causas neurológicas:

• Neuralgia pós-herpética: dor que persiste por mais de 1 mês após o início do herpes-zóster (ocorre em cerca de 30% dos pacientes após um zóster aguda e dura 1 ano em cerca de 10%)[19]Scott FT, Leedham-Green ME, Barrett-Muir WY, et al. A study of shingles and the development of postherpetic neuralgia in East London. J Med Virol. 2003;70 Suppl 1:S24-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627483?tool=bestpractice.com

• Síndrome da dor regional complexa: desenvolve-se após uma lesão identificada ou um período de imobilização de membro (por exemplo, engessamento) e pode ser dividida em tipo 1 (ocorre na ausência de lesão do nervo; antes chamada de distrofia simpático-reflexa) e tipo 2 (ocorre após lesão de um nervo grosso específico; antes chamada de causalgia).

• Polineuropatia diabética sensório-motora (até 25% das pessoas com diabetes)

• Estenose da coluna vertebral

• Lesão por tração do plexo braquial

• Síndrome do desfiladeiro torácico

• Neuralgia do trigêmeo

• Alcoolismo

• Doença tireoidiana

• Anemia perniciosa

• Infecções (por exemplo, vírus da imunodeficiência humana [HIV])

• Polineuropatias

• Polirradiculopatias.

Causas da cefaleia:

• Enxaqueca

• Neuralgia do trigêmeo

• Arterite (temporal) de células gigantes

• Glaucoma

• Tabagismo

• Bebidas alcoólicas

• Disfunção da articulação temporomandibular

• Uso excessivo de medicamentos.

Causas psicológicas:

• Depression

• Ansiedade

• Transtornos de personalidade

• Perturbações do sono.

Dor localizada ou regional pode envolver locais ou regiões específicos:

• Abdominal (úlcera péptica, síndrome do intestino irritável, pancreatite, hérnias, doença diverticular, etc.)

• Sistema reprodutor feminino (gestação, endometriose, salpingite crônica, etc.)

• Sistema reprodutor masculino (prostatite, torção testicular, etc.)

• Urológico (urolitíase, cistite intersticial, etc.)

• Cardiovascular (angina, doença vascular periférica, etc.)

Pode ocorrer dor generalizada em conjunção com uma ampla variedade de doenças sistêmicas:

• Condições reumatológicas:

  • Espondilite anquilosante

  • Fibromialgia

  • Osteoartrite

  • Osteomalácia

  • Polimialgia reumática

  • Artrite reumatoide

  • Síndrome de Sjögren

  • Lúpus eritematoso sistêmico (LES).

• Condições endocrinológicas:

  • Diabetes

  • Hiperparatireoidismo

  • Hipotireoidismo.

• Doenças infecciosas:

  • Hepatite C crônica

  • Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

  • Doença de Lyme.

• Câncer:

  • Câncer metastático

  • Mieloma múltiplo

  • Síndrome paraneoplásica

  • Efeitos da radiação, da quimioterapia ou de tratamento cirúrgico para câncer.

Dois tipos de fibras periféricas transmitem a dor para a medula espinhal (fibras A-delta e fibras C). Duas vias transmitem da medula espinhal para as áreas supraespinhais: (1) a via sensorial da lâmina V no corno dorsal da medula espinhal ao hipotálamo e ao córtex somatossensorial, e (2) a via afetiva da lâmina I no corno dorsal da medula espinhal ao hipotálamo, à amígdala e à área cingulada. A dor pode ser modulada no nível da periferia ou da medula espinhal, ou a partir de áreas supraespinhais mais elevadas.

Em geral, acredita-se que a dor crônica ocorre em resposta a alterações na sensibilização das vias periféricas e centrais de dor, junto com alterações em uma variedade de neurotransmissores importantes, incluindo a serotonina, a noradrenalina e a dopamina.[20]Jeong Y, Holden JE. Commonly used preclinical models of pain. West J Nurs Res. 2008 Apr;30(3):350-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18029542?tool=bestpractice.com

Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão (CID-11): dor crônica[1]World Health Organization. ICD-11 for mortality and morbidity statistics. 2022 [internet publication]. https://icd.who.int/browse11/l-m/en

A dor crônica é aquela que persiste ou recorre por mais de 3 meses. A dor crônica é multifatorial: fatores biológicos, psicológicos e sociais contribuem para a síndrome dolorosa.

Dor crônica primária: dor crônica em uma ou mais regiões anatômicas que se caracteriza por sofrimento emocional significativo (ansiedade, raiva/frustração ou humor depressivo) ou incapacidade funcional (interferência nas atividades da vida diária e redução da participação em papéis sociais).

Dor crônica relacionada ao câncer: dor causada pelo câncer primário em si ou por suas metástases (dor oncológica crônica), ou pelo seu tratamento (dor crônica pós-tratamento oncológico).

Dor crônica pós-cirúrgica ou pós-traumática: dor que se desenvolve ou aumenta de intensidade após um procedimento cirúrgico ou uma lesão tecidual (envolve qualquer trauma, incluindo queimaduras) e persiste além do processo de cicatrização (ou seja, pelo menos 3 meses após a cirurgia ou o trauma tecidual).

Dor musculoesquelética secundária crônica: dor proveniente de ossos, articulações, músculos, coluna vertebral, tendões ou tecidos moles afins.

Dor visceral secundária crônica: dor persistente ou recorrente originada em órgãos internos da região da cabeça/pescoço e das cavidades torácica, abdominal e pélvica.

Dor neuropática crônica: dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial.

Cefaleia ou dor orofacial secundária crônica: compreende todas as cefaleias e distúrbios da dor orofacial que têm causas subjacentes e ocorrem em pelo menos 50% dos dias durante pelo menos 3 meses. A duração da dor por dia é de, pelo menos, 2 horas.

Outra dor crônica específica: usada se a condição de dor persistir ou recorrer por mais de 3 meses.

Dor crônica, inespecífica: usada se a condição de dor persistir ou recorrer por mais de 3 meses.

Categorização de prática clínica das síndromes de dor crônica, com base nas principais características da dor

A dor crônica pode ser localizada (regional) ou generalizada e, geralmente, divide-se em 5 possíveis categorias principais, com base nos sintomas e na etiologia presumida.

• Dor miofascial (músculos esqueléticos e fáscia/tecido conjuntivo que envolve o músculo):

  • • Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)

    • Síndrome do quadrado lombar (uma causa comum de lombalgia não radicular)

    • Síndrome do piriforme (uma causa de dor nas nádegas e no quadril).

• Dor musculoesquelética (mecânica):

  • • Osteoartrite

    • Artrite reumatoide

    • Dorsalgia.

• Dor neuropática:

  • • Neuropatia periférica

    • Neuralgia pós-herpética (herpes-zóster)

    • Síndrome da dor regional complexa

    • Dor central – dor pós-acidente vascular cerebral (AVC) e dor da esclerose múltipla.

• Fibromialgia:

  • • Crônica, dor generalizada com vários pontos-gatilho.

• Cefaleia crônica:[2]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0333102417738202 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com

  • • Em salvas (idiopática; intermitente; estritamente unilateral; orbital, supraorbital, temporal ou em qualquer combinação desses locais; com duração de 15 a 180 minutos; ocorre de uma vez em dias alternados a oito vezes por dia)

    • Tipo tensional (cefaleia primária; normalmente bilateral; constante [não pulsante]; com duração de minutos a dias; definida como episódica [1-14 dias/mês, em média] ou crônica [≥15 dias/mês, em média, por >3 meses])

    • Cefaleia persistente atribuída a lesão traumática da cabeça ou pescoço (cefaleia pós-traumática; relatada como tendo se desenvolvido em até 7 dias após uma lesão e persistindo por mais de 3 meses após o início)

    • Enxaqueca crônica (cefaleia primária; unilateral ou bilateral; pulsátil; com duração de até 72 horas; com ou sem aura)

    • Uso excessivo de medicamentos (cefaleia que ocorre ≥15 dias por mês, com histórico de distúrbio de cefaleia primária preexistente e que se desenvolve como consequência de um uso excessivo regular de medicamentos para cefaleia sintomática ou aguda por mais de 3 meses).