Diagnósticos diferenciais
Infecção viral do trato respiratório superior (DTRS)
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas de adenovírus, metapneumovírus humano, vírus parainfluenza humano, gripe (influenza), vírus sincicial respiratório e rinovírus podem ser similares aos da coqueluche.
Investigações
Detecção de antígeno, cultura ou teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) de swab ou aspirado nasofaríngeo. Um teste negativo de coqueluche é consistente com DTRS, mas não descarta coqueluche.
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
SINAIS / SINTOMAS
Infecções causadas por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e Chlamydia trachomatis podem estar associadas com a tosse espasmódica, refratária e paroxística.
Febre, história de tosse produtiva, história de doença respiratória (por exemplo, asma).
Sinais de pneumonia na ausculta.
Investigações
Cultura ou NAAT de swab nasofaríngeo, aspirado nasofaríngeo, escarro ou líquido da lavagem broncoalveolar. Um teste negativo de coqueluche é consistente com PAC, mas não descarta coqueluche.
A radiografia torácica pode apresentar evidências de infiltrados. A radiografia torácica é normal em coqueluche não complicada.
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver presença de tosse crônica em infecções causadas pela Mycobacterium tuberculosis. Geralmente, a tosse não é paroxística e pode estar acompanhada de febre, perda de peso ou retardo do crescimento pôndero-estatural, sudorese noturna e calafrios.
Investigações
Um teste tuberculínico ou teste de liberação de gamainterferona positivo normalmente ocorre até 10 dias após a infecção, mas não diferencia entre doença latente e ativa. Cultura ou teste de amplificação de ácido nucleico de escarro, aspirado gástrico, líquido da lavagem broncoalveolar, líquido pleural ou outros fluidos ou tecidos corporais. A radiografia torácica costuma estar anormal na doença ativa, com adenopatia mediastinal, atelectasia, infiltrados lobares ou miliares, derrame pleural ou cavitação.
Patologia das vias aéreas superiores
SINAIS / SINTOMAS
Gotejamento pós-nasal, rinite crônica e sinusite podem estar associados com síndromes de tosse, mais comumente em adultos que em crianças. Normalmente, essas disfunções ocorrem com secreção nasal proeminente, e a tosse não é paroxística. Os sintomas podem ser sazonais, e os pacientes podem ter história pessoal ou familiar de outras doenças alérgicas.
Investigações
Geralmente, a história clínica e natural distinguem entre essas doenças e a coqueluche. Resposta à terapia adequada.
Doença pulmonar crônica
SINAIS / SINTOMAS
Uma tosse crônica pode estar presente em indivíduos com doença pulmonar crônica, inclusive asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, fibrose cística, bronquiectasia, doença pulmonar intersticial e câncer pulmonar. A tosse persistente pode ser uma complicação da terapia medicamentosa, principalmente de IECAs. Em geral, os sintomas evoluem lentamente ou são intermitentes, e a tosse não é paroxística. A produção de escarro pode ser proeminente.
Investigações
Geralmente, a história clínica e natural distinguem entre essas doenças e a coqueluche. A radiografia torácica ou a TC costumam ser anormais. Os testes de função pulmonar podem sugerir doença reativa ou obstrutiva das vias aéreas.
Doença do refluxo gastroesofágico
SINAIS / SINTOMAS
O refluxo gastroesofágico é uma causa relativamente comum de tose em adultos. Os pacientes podem se queixar de dor torácica subesternal, regurgitação ou rouquidão. Normalmente a tosse não é paroxística.
Investigações
História clínica e natural. Monitoramento do pH esofágico, endoscopia esofágica superior, manometria esofágica.
Aspiração
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem apresentar história de consciência prejudicada, disfunção da deglutição relacionada a doença neurológica ou disfunção congênita ou adquirida do trato gastrointestinal superior. Pode haver tosse ou sufocamento ao se alimentar, ou pneumonia recorrente. A tosse é altamente variável, mas não costuma ser frequente ou paroxística.
Investigações
A radiografia torácica pode demonstrar infiltrados inespecíficos e atelectasia. Avaliação da deglutição, estudo da deglutição por videofluoroscopia, ou cintilografia gastroesofágica, laringoscopia, endoscopia digestiva alta e broncoscopia direta ou indireta.
Aspiração de corpo estranho
SINAIS / SINTOMAS
Mais comum em crianças <3 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Os sintomas variam de acordo com o local e a gravidade da obstrução. A tríade clássica de tosse, sibilância e murmúrios vesiculares reduzidos ocorre em apenas metade dos pacientes, mas é altamente sensível quando presente. Pode haver história de sufocamento, dispneia, estridor, cianose e, se o diagnóstico for tardio, pneumonia recorrente ou persistente.
Investigações
A broncoscopia rígida com remoção de corpo estranho é diagnóstica e terapêutica. A radiografia torácica pode demonstrar hiperinsuflação local, atelectasia ou infiltrado pulmonar persistente. A TC torácica é mais sensível. A fluorografia pode demonstrar aprisionamento de ar ou deslocamento mediastinal.
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