História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Mulheres pré-menopáusicas com história de menarca precoce, endometriose ou tratamento de infertilidade, com síndrome do ovário policístico, que estão sendo submetidas a um tratamento com tamoxifeno ou estão grávidas.

Outros fatores diagnósticos

comuns

dor pélvica

A dor pélvica crônica atinge 16% das mulheres em idade fértil.[11] Dor inicial ou uma alteração na dor devem levar a mais exames. Séries de casos que foram investigados os achados cirúrgicos em pacientes com dor pélvica relatam prevalência de cisto ovariano de 3.0% a 9.5%.[11]

distensão abdominal e saciedade precoce

Estudos do tipo caso-controle mostraram associação significativa de distensão abdominal e saciedade precoce com câncer de ovário, sobretudo com duração dos sintomas <12 meses e frequência dos sintomas >12 vezes ao mês.[28]

massa anexial palpável

O exame bimanual fornece um diagnóstico fraco de massas anexiais, com sensibilidade de 28%.[29] Características de massa consistentes com malignidade incluem irregularidade, consistência sólida, mobilidade fixa, nodularidade e presença de ascite.[31]

Fatores de risco

Fortes

faixa etária pré-menopáusica

A prevalência de cistos ovarianos é maior entre as mulheres que estão na pré-menopausa, e o risco desses cistos serem malignos é muito menor. Nas mulheres em idade fértil, os cistos são comumente fisiológicos.

No entanto, os cistos ovarianos fisiológicos benignos não estão restritos às mulheres em idade fértil. Em um ensaio europeu de rastreamento de câncer, 21.2% das mulheres menopausadas saudáveis apresentaram cistos ovarianos.[4] Outro estudo demonstrou uma incidência de 18% de cistos ovarianos uniloculares predominantemente benignos em 15,106 mulheres >50 anos.[12]

menarca precoce

A menarca precoce está associada ao desenvolvimento de cistos ovarianos fisiológicos.

primeiro trimestre da gestação

Em cerca de 1% a 4% das gestações, os cistos ovarianos são diagnosticados na ultrassonografia de rotina.[13][14] Níveis elevados de gonadotrofina coriônica humana beta podem mimetizar a ação da gonadotrofina ou estimular os próprios ovários a formar cistos de corpo lúteo ou outros cistos funcionais.[6][13] A maioria deles remite em 16 semanas.[14]

história pessoal de infertilidade ou síndrome do ovário policístico

Em decorrência da administração de gonadotrofinas extrínsecas, as pacientes submetidas a tratamentos de infertilidade apresentam maior probabilidade de desenvolver cistos ovarianos.[15]

gonadotrofinas intrínsecas ou extrínsecas elevadas

O hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH) são hormônios excretados normalmente pela hipófise de modo pulsátil para estimular o desenvolvimento do folículo ovariano e a ovulação. A produção excessiva pode ser desencadeada pelo clomifeno, um análogo do estrogênio, resultando em estimulação dos ovários via bloqueio do feedback negativo normal realizado pelo estrogênio endógeno. A administração exógena de gonadotrofinas, realizada por especialistas em infertilidade, também pode causar superestimulação dos ovários, resultando na formação de cisto. Não se sabe ao certo se o cisto se forma a partir de um folículo dominante que não se rompe ou de um folículo imaturo que deixa de sofrer atresia.[6] O cisto é mais frequentemente folicular ou de corpo lúteo.

Os cistos teca-luteínicos podem se desenvolver em resposta a fatores semelhantes. A beta-gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG) compartilha uma subunidade alfa com hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante, e a abundância excessiva de beta-hCG pode resultar em um processo patológico semelhante ao descrito acima.

Gravidez molar, uma placenta grande e coriocarcinoma também podem predispor ao aparecimento de cisto ovariano devido aos níveis elevados de beta-hCG sérico.[10]

terapia com tamoxifeno

O tratamento com tamoxifeno em pacientes pré-menopausadas com câncer de mama está associado à hiperestimulação ovariana e formação de cistos funcionais.[16][17]

história pessoal ou familiar de endometriose

A prevalência de endometriose na população geral é de 5% a 15%, mas a incidência da formação de endometrioma não foi claramente identificada. Estima-se que a frequência da formação de endometrioma é de 1% a 10%.[20] A presença de endometriose de estádio III a IV aumenta significativamente o risco de abscesso tubo-ovariano em mulheres com idade entre 20 e 29 anos e naquelas com idade >40 anos (risco relativo de 2.95).[9] O diagnóstico de endometriomas grandes (>9 cm), sobretudo em mulheres com idade ≥45 anos, aumenta o risco (8.95 de risco relativo) de desenvolvimento de câncer de ovário, especificamente o carcinoma ovariano de células claras e o carcinoma ovariano endometrioide.[20]

Fracos

tabagismo

Um estudo encontrou um risco de tumores ovarianos mucinosos benignos três vezes mais elevado em mulheres que fumam quando comparado ao daquelas sem história de tabagismo.[18] Outro estudo encontrou aumento significativo do risco de formação de cistadenoma seroso benigno entre fumantes.[19]

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