Critérios

Índice de risco de neoplasia (IRN)[30]

IRN = U × M × CA-125

As ultrassonografias são pontuadas com 1 ponto para cada uma das seguintes características:

  • Cisto multilocular

  • Evidência de áreas sólidas

  • Evidência de metástases

  • Presença de ascite

  • Lesões bilaterais

U = 0 (escore 0 da ultrassonografia)

U = 1 (escore 1 da ultrassonografia)

U = 3 (escore 2 a 5 na ultrassonografia).

M = 3 para todas as mulheres menopausadas como definidas por esta diretriz.

Antígeno de câncer (CA)-125 é a medição do CA-125 sérico em U/mL.

  • IRN de risco baixo = <25 (40% das mulheres; o risco de câncer é <3%).

  • IRN de risco moderado = 25 a 250 (30% das mulheres; o risco de câncer é de 20%).

  • IRN de risco alto = >250 (30% das mulheres; o risco de câncer é de 75%).

Outros sistemas de escore incluem o sistema de teste de escore de avaliação de massa anexial ovariana e o algoritmo de risco de neoplasia, mas estes requerem testes específicos, portanto, podem não ser práticos para o uso de rotina.[30] A classificação da International Ovarian Tumor Analysis tem sensibilidade e especificidade comparáveis ao IRN e baseia-se em especialização em ultrassonografia específica.[30][55]

Índice morfológico ultrassonográfico DePriest[32]

O índice morfológico ultrassonográfico é um método auxiliar de boa relação custo-efetividade que aumenta significativamente a especificidade e o valor preditivo positivo da ultrassonografia transvaginal, e se baseia no seguinte:[32]

  • Volume do tumor (<10 cm³, 10-50 cm³, >50-200 cm³, >200 cm³)

  • Estrutura da parede do cisto e espessura da parede (liso <3 mm, liso >3 mm, papilar <3 mm, papilar >3 mm)

  • Estrutura septal (sem septo, septo delgado <3 mm, septo espesso de 3 a 10 mm, área sólida >10 mm).

Uma escala de pontos (0 a 4) foi desenvolvida dentro de cada categoria, com um total de pontos por avaliação que varia de 0 a 12.

Um escore <5 do índice morfológico ultrassonográfico em uma mulher que está na pré-menopausa é compatível com uma etiologia benigna.

Em pacientes menopausadas, um escore do índice morfológico ≥5 tem um valor preditivo positivo para malignidade de 0.45.

As neoplasias ovarianas costumam apresentar uma estrutura de parede espessada e um volume total superior a 10 cm³.

Diretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists para encaminhamento para oncologia ginecológica[31]

Mulheres menopausadas com massa pélvica suspeita e:

  • Nível de CA-125 elevado (>35 U/mL)

  • Ascite

  • Uma massa pélvica fixa ou nodular

  • Evidência de metástase abdominal ou distante

  • História familiar de um ou mais parentes de primeiro grau com câncer de ovário ou de mama.

Mulheres pré-menopáusicas com massa pélvica suspeita e:

  • Nível de CA-125 muito elevado (> 200 U/mL)

  • Ascite

  • Evidência de metástase abdominal ou distante

  • História familiar de um ou mais parentes de primeiro grau com câncer de ovário ou de mama.

Avaliação de risco genético[56]

Pacientes com chance acima de 20% a 25% (aproximadamente) de apresentar uma predisposição hereditária a câncer de mama devem ser submetidos a avaliação de risco genético, o que inclui:

  • Mulheres com história pessoal tanto de câncer de mama quanto de câncer de ovário

  • Mulheres com câncer de ovário e parente próximo com câncer de ovário ou câncer de mama pré-menopausa, ou ambos

  • Mulheres com câncer de ovário e ascendência judaica (asquenazes)

  • Mulheres com câncer de mama com 50 anos ou menos e parente próximo com câncer de ovário ou câncer de mama masculino em qualquer idade

  • Mulheres com ascendência judaica (asquenazes) nas quais o câncer de mama foi diagnosticado aos 40 anos de idade ou em idade inferior

  • Mulheres com parente próximo com mutação BRCA-1 ou BRCA-2 conhecida.

Pacientes com chance acima de 5% a 10% (aproximadamente) de apresentar uma predisposição hereditária a câncer de mama e câncer de ovário também devem considerar encaminhamento, o que inclui:

  • Mulheres com câncer de mama e 40 anos de idade ou menos

  • Mulheres com câncer de ovário, câncer peritoneal primário ou câncer nas tubas uterinas de histologia serosa de alto grau em qualquer idade

  • Mulheres com câncer de mama bilateral (especialmente se o primeiro caso de câncer de mama foi diagnosticado aos 50 anos de idade ou em idade inferior)

  • Mulheres com câncer de mama com 50 anos ou menos e parente próximo com câncer de mama com 50 anos ou menos

  • Mulheres com ascendência judaica (asquenazes) com câncer de mama aos 50 anos de idade ou em idade inferior

  • Mulheres com câncer de mama em qualquer idade e dois ou mais parentes próximos com câncer de mama em qualquer idade (especialmente se ao menos um caso de câncer de mama foi diagnosticado aos 50 anos ou em idade inferior)

  • Mulheres não afetadas com parente próximo que preenche um dos critérios anteriores.

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