Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tira reagente para exame de urina
Exame
O valor preditivo positivo para infecção do trato urinário em pacientes com nitritos e sangue ou esterase leucocitária na tira reagente é de 92% para exame de urina.[37]
Infecção no contexto de obstrução exige intervenção imediata.
Resultado
nitritos normais ou positivos, esterase leucocitária e/ou sangue na presença de infecção; hematúria microscópica na cólica renal
ultrassonografia renal
Exame
Útil na insuficiência ou falência renal para determinar se a causa é decorrente de uropatia obstrutiva.[38] No entanto, na obstrução aguda, a hidronefrose pode não ter tido tempo de se desenvolver.[27]
A ultrassonografia por Doppler colorido dos rins, bexiga e retroperitônio pode ser realizada com uma radiografia de abdome e pelve (rins, ureteres e bexiga [RUB]) como uma alternativa à TC. A ultrassonografia por Doppler colorido possibilita a avaliação de um artefato cintilante.[39]
Durante a gestação, a ultrassonografia é o procedimento diagnóstico de escolha para a suspeita de urolitíase.[27]
A ultrassonografia é o teste inicial para neonatos com infecções do trato urinário para detectar hidronefrose.[32][33]
Resultado
hidronefrose afetando o trato urinário superior
ureia e creatinina
Exame
Creatinina elevada indica dano renal, mas pode ser reversível. Geralmente observada com obstrução bilateral ou em pacientes com obstrução unilateral e doença renal subjacente.
Resultado
normal ou elevado
Hemograma completo
Exame
Útil em pacientes com suspeita de infecção ou em pacientes com hematúria significativa.
Resultado
leucócitos normais ou elevados em caso de infecção; hemoglobina e hematócrito baixos se houver sangramento
TC de abdome e pelve sem contraste
Exame
TC sem contraste do abdome e da pelve é o método de imagem de escolha nos pacientes com suspeita de cálculos.[27]
Resultado
cálculos no trato urinário identificados como causadores da obstrução
Investigações a serem consideradas
urocultura
Exame
Se houver suspeita de urosepse (febre ou hipotermia, leucocitose ou leucopenia, taquipneia e taquicardia), a urocultura deve ser coletada antes de iniciar o tratamento antimicrobiano.
Resultado
pode ser positiva para organismo causador de infecção
hemocultura
Exame
Se houver suspeita de urosepse (febre ou hipotermia, leucocitose ou leucopenia, taquipneia e taquicardia), duas séries de hemoculturas devem ser coletadas antes de se iniciar o tratamento antimicrobiano.
Resultado
qualquer crescimento bacteriano é considerado anormal
TC de abdome e pelve, com e sem contraste
Exame
Uma TC, com e sem contraste, é recomendada se a tomografia computadorizada sem contraste falhar em determinar claramente a causa da dor.[27]
Útil para os pacientes com hidronefrose de causa desconhecida.
O contraste oral e intravenoso é útil para avaliação de neoplasia maligna. Evite caso o paciente apresente níveis de ureia e creatinina elevados.
Resultado
hidronefrose em caso de obstrução do trato superior; pode ser observada massa no ureter, na pelve ou na bexiga
urografia por ressonância magnética (URM)
pielograma intravenoso (urografia excretora)
Exame
Menos sensível e específico que a TC, mas excelente para detalhes anatômicos. Não é recomendado caso o paciente tenha insuficiência renal ou alergia ao contraste.
Resultado
nefrograma protelado e drenagem em caso de obstrução
renografia nuclear (cintilografia renal tripla/MAG3)
Exame
Útil para pacientes com hidronefrose, mas com diagnóstico de obstrução obscuro, particularmente se assintomáticos, ou para triagem de pacientes com cálculos pequenos.
Resultado
T1/2 prolongado demonstra obstrução
cistouretrografia miccional
Exame
Útil em crianças com hidronefrose para investigar valvas uretrais posteriores ou ureterocele.
Também mostra o refluxo vesicoureteral, uma causa comum de hidronefrose não obstrutiva.
Resultado
demonstra anormalidades anatômicas
ultrassonografia da bexiga
Exame
Mostra evidências de esvaziamento incompleto da bexiga. Caso esteja discretamente elevada (100-300 mL), sugere esvaziamento insuficiente da bexiga. Se maior que 300 mL e sintomático, há preocupação de retenção urinária.
Resultado
pode estar aumentada (>100 mL)
antígeno prostático específico
Exame
Evitar a verificação no quadro de retenção aguda, pois elevação artificial é comum. Verificar em quadros crônicos ou 3 meses depois da remissão do quadro agudo.
Resultado
elevação indicativa de doença prostática
marcadores tumorais (por exemplo, antígeno carcinoembriogênico [CEA] sérico, CA125)
Exame
Não é um procedimento rotineiramente realizado, mas se existe suspeita de malignidade subjacente, marcadores tumorais, como o CEA, podem ser medidos.
Resultado
normais ou elevados na presença de malignidade subjacente
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