Diagnósticos diferenciais
Reação fotoalérgica
SINAIS / SINTOMAS
História de substâncias potencialmente fotoalérgicas, incluindo formulações tópicas (por exemplo, filtros solares com proteção contra radiação ultravioleta (RUV), como PABA [ácido para-aminobenzoico], cinamatos, aromas artificiais) e sistêmicas, como antidepressivos, anti-hipertensivos, antiflogísticos ou antibióticos.
Os sinais clínicos típicos incluem eritema irregular, pápulas vesiculares, infiltração com descamação e crostas.
A manifestação clínica se assemelha àquela de uma dermatite alérgica de contato, porém restrita a áreas expostas à RUV. Pode ocorrer alguma disseminação. O sintoma típico é o prurido.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite fotoalérgica após administração de um diurético novoImagem fornecida pelo Dr. Hadshiew; usada com permissão [Citation ends].
Investigações
O teste de fotocontato demonstra uma resposta tardia, com uma reação eczematosa/inflamatória de crescimento lento.
Reação fototóxica
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais clínicos típicos são reação amplificada de queimadura solar e história positiva para agentes fototóxicos, incluindo formulações tópicas (por exemplo, alcatrão, psoralenos, 'Hogweed'-gigante [Heracleum mantegazzianum], algumas fragrâncias) e sistêmicas, como antidepressivos, diuréticos, antiflogísticos, psoralenos ou antibióticos (especialmente tetraciclina).
Os sintomas típicos são ardência, queimação e até dor.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite fototóxica após aplicação de um perfume novoImagem fornecida pelo Dr. Hadshiew; usada com permissão [Citation ends].
Na erupção polimorfa à luz geralmente há apenas prurido.
Investigações
O teste de fotocontato demonstra uma resposta bem delineada, imediata ou tardia, com uma reação que decresce lentamente.
Dermatite actínica crônica
SINAIS / SINTOMAS
São sinônimos: reação persistente à luz, reticuloide actínico ou dermatite fotossensível crônica.[46][52][53]
É tipicamente induzida pela radiação ultravioleta B (UVB) (enquanto a erupção polimorfa à luz é mais comumente induzida pela radiação ultravioleta A [UVA]). Os sintomas se desenvolvem ao longo de vários dias (assim como a erupção polimorfa à luz), mas persistem por muitas semanas; forma placas espessas, lesões eczematosas com descamação e erosões e liquenificação.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatite actínica crônica graveImagem fornecida pelo Dr. Hadshiew; usada com permissão [Citation ends].
Investigações
Fotoprovocação única em pele previamente fotoprotegida provoca a indução de uma dermatite persistente (em 72 horas).
Biópsia de pele e análise histopatológica revelam alterações espongióticas na epiderme com hiperplasia epidérmica irregular, crostas e ceratinócitos necróticos individuais. A junção dermoepidérmica revela alteração vacuolar acompanhada por uma pronunciada infiltração perivascular linfocítica e, às vezes, eosinofílica, ao redor dos plexos superficial e profundo.
Urticária solar
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais clínicos consistem em urticária em locais expostos à radiação ultravioleta, a qual desaparece rapidamente. A variante urticariforme da erupção polimorfa à luz pode se assemelhar a essa apresentação; no entanto, na erupção polimorfa à luz, as lesões cutâneas são visíveis por alguns dias.
Investigações
Fotoprovocação única em pele previamente fotoprotegida demonstra indução imediata (em até 1 hora) de manchas urticariformes. A luz visível ou infravermelha pode fazer parte do espectro de indução. Se os testes convencionais forem negativos, a exposição à luz solar natural pode ser considerada.[54]
Eritema multiforme exsudativo
SINAIS / SINTOMAS
Variantes fotossensíveis do eritema multiforme exsudativo são raras, porém difíceis de serem diferenciadas da erupção polimorfa à luz do tipo eritema multiforme exsudativo.[4] Tipicamente, uma infecção concomitante com o vírus do herpes simples está presente juntamente com a exposição intensa à radiação ultravioleta, a qual provoca os sintomas.[4]
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais típicos envolvem o surgimento tardio de placas eritematosas em locais expostos à radiação ultravioleta (RUV) que persistem ao longo de um período de tempo prolongado (semanas).
Os sintomas típicos são ardência e queimação. As lesões cutâneas desaparecem em alguns dias (após evitar a exposição à RUV).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Erupção cutânea típica em asa de borboleta (ou malar) no lúpus eritematosoImagem fornecida pelo Dr. Hadshiew; usada com permissão [Citation ends].
Investigações
Fotoprovocação repetida em pele previamente fotoprotegida em locais de propensão (braços, ombros). A indução de lesões cutâneas típicas pode demorar (vários dias até 3 semanas) e a remissão requer várias semanas.[55]
Biópsia de pele e análise histopatológica com imunofluorescência revelam alterações atróficas na epiderme com degeneração vacuolar e infiltração em faixa de imunoglobulinas e de complemento ao longo da membrana basal (imunofluorescência direta positiva; ausente na erupção polimorfa à luz).
É necessário realizar os testes de fator antinuclear (FAN), anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B). São negativos na erupção polimorfa à luz.
Infiltração linfocítica
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais clínicos incluem placas e pápulas persistentes, semelhantes à erupção polimorfa à luz.[56] Os sinais persistem por mais tempo que na erupção polimorfa à luz.
Investigações
Fotoprovocação repetida em locais de propensão em pele previamente fotoprotegida provoca a indução de lesões cutâneas típicas em poucos dias.
A análise histopatológica revela sinais semelhantes aos da erupção polimorfa à luz, porém sem edema subepidérmico.
Erupção fixa por luz do sol
SINAIS / SINTOMAS
Três estudos de caso descreveram uma condição semelhante a erupção medicamentosa fixa, causada pela exposição a UVA e UVB em oposição aos medicamentos.[57][58][59] Os sinais incluem máculas, placas ou manchas redondas bem demarcadas de hiperpigmentação ou eritema. Eles são relativamente persistentes e localizados. Pacientes apresentam uma sensação de queimação; entretanto, não há relatos de vesículas ou pápulas nos casos de erupção fixa por luz do sol.
Investigações
A histologia revela características semelhantes àquelas de erupções medicamentosas fixas, como espongiose e ceratinócitos apoptóticos.
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