Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
A análise do ECG na insuficiência cardíaca aguda mostra fibrilação atrial em aproximadamente 35% dos casos.[14]
Anormalidade no ECG é encontrada em quase todos os casos de insuficiência cardíaca. Se o ECG estiver completamente normal, deve-se considerar um diagnóstico alternativo.[38][Figure caption and citation for the preceding image starts]: ECG que mostra hipertrofia ventricular esquerda com taquicardia sinusalDos acervos particulares de Syed W. Yusuf, MBBS, MRCPI e Daniel Lenihan, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
arritmia, mudanças isquêmicas nas ondas ST e T
radiografia torácica
Exame
A congestão pulmonar na radiografia torácica aparece em até 76% dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva aguda.[10][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica de edema pulmonar agudo mostrando aumento dos marcadores alveolares, fluido na fissura horizontal e redução dos ângulos costofrênicosDos acervos particulares de Syed W. Yusuf, MBBS, MRCPI e Daniel Lenihan, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando edema pulmonar agudo com marcadores alveolares aumentados e derrames pleurais bilateraisDos acervos particulares de Syed W. Yusuf, MBBS, MRCPI e Daniel Lenihan, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
cardiomegalia, congestão pulmonar, derrame pleural, calcificação valvar ou pericárdica
hemoglobina (Hb)
Exame
Sugere anemia como a causa desencadeadora. Verifique o estado de ferro antes da alta.
Resultado
baixa
teste da função tireoidiana
Exame
Hipo ou hipertireoidismo podem causar insuficiência cardíaca aguda.
Resultado
anormal
peptídeo natriurético do tipo B
Exame
Se estiver acima de 59.1 pmol/L (>500 pg/mL), a dispneia provavelmente tem como causa a insuficiência cardíaca.
Se estiver abaixo de 11.8 pmol/L (<100 pg/mL), é improvável que a causa seja a insuficiência cardíaca.
Se estiver entre 11.8 e 59.1 pmol/L (100-500 pg/mL), são necessárias investigações adicionais.[41]
Em pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca aguda, um achado de peptídeo natriurético do tipo B (PNB) <11.8 pmol/L (<100 pg/mL), fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB) <35.5 pmol/L (<300 pg/mL) e peptídeo natriurético atrial MR (MR-proANP) <14.2 pmol/L (<120 pg/mL) torna improvável o diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda.[1]
Resultado
>59.1 pmol/L (>500 pg/mL)
troponina
Exame
Elevada em isquemia cardíaca aguda.
Também elevada em mais de 50% dos casos de edema pulmonar cardiogênico agudo sem evidências de infarto.[46]
Resultado
elevado
ecocardiografia
Exame
Na prática clínica, muitos centros consideram uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) >50% como normal.
As diretrizes da European Association of Echocardiography afirmam uma FEVE de 52% a 72% em homens e 54% a 74% em mulheres é considerada normal. Uma FEVE de 41% a 51% em homens e 41% a 53% em mulheres é levemente anormal. Tanto em homens quanto em mulheres, uma FEVE de 30 a 40% é moderadamente anormal e uma FEVE <30% é gravemente anormal.[61]
Em aproximadamente um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca aguda, a FEVE é preservada em ≥45%.[13]
Resultado
funções sistólica e diastólica anormais; as doenças valvar e pericárdica podem revelar causa subjacente
painel de eletrólitos com ureia, creatinina sérica, glicose
Exame
Os exames de sangue iniciais devem incluir eletrólitos séricos, ureia, creatinina sérica e glicose.
Resultado
níveis basais
perfil lipídico
Exame
Para avaliação do risco cardiovascular basal.
Resultado
níveis basais
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia do pulmão
Exame
A ultrassonografia pulmonar no local de atendimento pode ser usada como alternativa à radiografia torácica no cenário de emergência quando um equipamento estiver disponível e os médicos forem proficientes em seu uso, juntamente com a história médica e o exame físico.[33][39]
Resultado
congestão pulmonar, derrame pleural
cateterismo cardíaco
Exame
O cateterismo cardíaco esquerdo (angiografia coronariana) é necessário em casos em que acredita-se que a doença arterial coronariana seja um fator contribuinte.[2]
O monitoramento por cateterismo cardíaco direito e cateter arterial pulmonar não é recomendado de maneira rotineira, mas pode ser útil caso: a pressão arterial sistólica permaneça baixa ou os sintomas persistam apesar do tratamento; o estado hídrico, a perfusão ou a resistência vascular pulmonar ou sistêmica sejam incertos; a função renal se agrave com a terapia; sejam necessários agentes vasoativos parenterais.[2]
Resultado
estenose da artéria coronária, fluxo anormal da artéria coronária e função ventricular esquerda, função ventricular direita anormal, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo elevada, hipertensão pulmonar
biópsia endomiocárdica
Exame
Só é indicada se houver suspeita clínica de miocardite.
Resultado
infiltrado inflamatório
ressonância nuclear magnética cardíaca (RNMC)
Exame
Pode ser útil para estabelecer a etiologia da insuficiência cardíaca. Permite a diferenciação entre as origens isquêmica e não isquêmica da insuficiência cardíaca, e as fibroses/cicatrizes do miocárdio podem ser visualizadas. Além disso, a RNMC possibilita a caracterização do tecido miocárdico e é útil para o diagnóstico de miocardite, além de ajudar a excluir outras etiologias de insuficiência cardíaca (p. ex., amiloidose, sarcoidose, doença de Chagas, doença de Fabry, cardiomiopatia não-compactada e hemocromatose).
Resultado
a cardiomiopatia isquêmica tende a causar realce tardio com gadolínio no subendocárdio ou transmuralmente e segue uma distribuição vascular; na cardiomiopatia isquêmica, o realce tardio com gadolínio frequentemente se encontra nas regiões média ou epicárdica e não corresponde a qualquer distribuição de artéria coronária específica; na miocardite, os achados de RNMC incluem edema miocárdico, anormalidades da contratilidade da parede e realce tardio com gadolínio miocárdico com placas envolvendo as regiões subepicárdicas; na amiloidose cardíaca, o hiperrealce do miocárdio no realce tardio com gadolínio tipicamente aparece como subendocárdico global; a RNMC pode detectar depósitos miocárdicos de ferro por meio da técnica T2-star (T2*), na qual o miocárdio afetado aparecerá escuro (T2* reduzido)
imagem por medicina nuclear
Exame
A TC por emissão de fóton único (SPECT) ou a tomografia por emissão de pósitrons (PET) podem ser úteis na avaliação da isquemia e da viabilidade miocárdica. Uma cintilografia com 3,3-difosfono-1,2-ácido propanodicarboxílico (DPD) pode ser útil para a detecção da amiloidose de transtirretina cardíaca.[1][2]
Resultado
isquemia, isquemia mista/cicatriz ou tecido cicatricial; em pacientes com amiloidose de transtirretina, uma cintilografia com DPD pode mostrar captação miocárdica do traçador
TC cardíaca (angiotomografia de coronárias)
Exame
Não invasivo significa visualizar a anatomia coronariana em pacientes com insuficiência cardíaca.
Resultado
estenose coronária
biomarcadores adicionais
Exame
A medição da concentração de alguns biomarcadores pode fornecer informações importantes sobre a gravidade da doença e ajuda na detecção e no diagnóstico da insuficiência cardíaca, bem como no tratamento e no prognóstico. Além de peptídeos natriuréticos e troponina, os biomarcadores úteis incluem supressor de tumorigenicidade solúvel 2, interleucina 6, cistatina C, galectina 3 e procalcitonina.[49]
Resultado
a presença e a concentração de biomarcadores variam; consulte as diretrizes locais
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