História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco (doença cardiovascular prévia, idade >70 anos)
Os principais fatores de risco incluem idade acima de 70 anos, doença cardiovascular prévia, diabetes e má adesão aos medicamentos para insuficiência cardíaca congestiva crônica.
história médica pregressa positiva
Em pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda, aproximadamente 75% têm história de insuficiência cardíaca prévia.[10]
A não adesão aos medicamentos é um fator desencadeante nos pacientes com insuficiência cardíaca aguda ou crônica.
A doença arterial coronariana é responsável por aproximadamente 50% de todos os pacientes com insuficiência cardíaca aguda.[10][11][12][13]
Nos EUA, a história de hipertensão está presente em 72% dos pacientes e em 60% nos pacientes na Europa.[10][12][13]
Cerca de 23% dos pacientes nos EUA e 34% na Europa têm valvopatia como condição associada.[10][13] Tanto lesões estenóticas como regurgitantes significativas podem levar à insuficiência cardíaca.
A fibrilação atrial está presente em aproximadamente 35% dos casos.[60]
O diabetes mellitus está diretamente relacionado à isquemia e à insuficiência renal.
Grandes derrames pericárdicos e constrição pericárdica podem se apresentar com sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca aguda.
A miocardite também pode causar insuficiência cardíaca.
dispneia
A dispneia (incluindo dispneia paroxística noturna ou ortopneia) é o sintoma predominante e está presente na maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca aguda.[8]
crepitações pulmonares
Principal achado no exame torácico.[8]
extremidades frias
Devido à redução de débito cardíaco.
Incomuns
dor torácica
Se subjacentes a uma isquemia cardíaca.
terceira bulha cardíaca (B3)
Geralmente difícil de ouvir, som de baixa intensidade audível anteriormente à diástole.
Outros fatores diagnósticos
comuns
fadiga e fraqueza ou tolerância ao exercício reduzida
Devido ao mau funcionamento cardíaco.
hipotensão
Sinal de insuficiência cardíaca esquerda ou direita.
taquicardia
Devido à ativação do sistema nervoso simpático ou arritmia subjacente.
pressão venosa jugular elevada
Sinal de insuficiência cardíaca direita.
ictus cordis deslocado
Isso, em conjunto com a pressão venosa jugular elevada, a terceira bulha cardíaca, crepitações e edema, sugere um diagnóstico de insuficiência cardíaca.
macicez à percussão e expansibilidade diminuída na base dos pulmões
Sugere derrame pleural.
sibilância
Sugere asma cardíaca.
Incomuns
palpitações
Se subjacente a uma arritmia.
tosse
Devido à congestão pulmonar.
febre
Sugere uma infecção subjacente desencadeadora.
síncope
Sugere uma causa subjacente, como estenose aórtica significativa ou embolia pulmonar.
sopros
Tanto lesões estenóticas como regurgitantes significativas podem levar à insuficiência cardíaca.
ascite
A insuficiência cardíaca aguda é uma causa não hepática de hipertensão portal aumentada que, por sua vez, causa ascite.
hepatomegalia
Pode ocorrer devido à insuficiência cardíaca do lado direito e à congestão venosa.
cianose central
Devido a dessaturação sistêmica do oxigênio arterial.
Fatores de risco
Fortes
episódio anterior de insuficiência cardíaca
Em pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda, aproximadamente 75% têm história de insuficiência cardíaca prévia.[10]
doença arterial coronariana
A doença arterial coronariana é responsável por aproximadamente 50% de todos os pacientes com insuficiência cardíaca aguda.[10][11][12][13] A isquemia miocárdica crônica resulta em dano ao miocárdio com declínio progressivo da função sistólica do ventrículo esquerdo (VE). A isquemia subendocárdica também causa um aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (VE) levando a edema pulmonar na presença de função sistólica normal do VE.
A isquemia coronária aguda pode levar a uma insuficiência cardíaca aguda devido a falha na bomba ou a destruição/ruptura de um músculo papilar. Em caso de falha na bomba, a função do VE fica deprimida, mas nos casos de insuficiência cardíaca associada a ruptura de um músculo papilar, a medição da função do VE pode aparentar estar preservada.
hipertensão
Nos EUA, a história de hipertensão está presente em 72% dos pacientes e em 60% nos pacientes na Europa.[10][12][13]
A hipertensão predispõe ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca pelo aumento da pós-carga nos ventrículos, induzindo à hipertrofia ventricular esquerda que, por sua vez, leva à disfunção do ventrículo esquerdo (VE), um aumento do risco de infarto do miocárdio e arritmias significativas.
Nos pacientes com disfunção ventricular, um aumento abrupto ou significativo na pressão arterial aumenta a pressão diastólica final do VE, desencadeando uma insuficiência cardíaca aguda.
valvopatia cardíaca
Cerca de 23% dos pacientes nos EUA e 34% na Europa têm valvopatia como condição associada.[10][13] Tanto lesões estenóticas como regurgitantes significativas podem levar à insuficiência cardíaca.
Embora atualmente a valvopatia reumática seja pouco encontrada nos países ocidentais, a doença de calcificação valvar cardíaca, principalmente estenose aórtica, é comumente encontrada.
Em pacientes com valvopatia significativa, a insuficiência cardíaca não apresentará melhora até que a doença valvar subjacente tenha sido corrigida.
doença pericárdica
Um grande derrame pericárdico pode apresentar-se com sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca aguda.
Constrição pericárdica, como pericardite por tuberculose ou efeitos de radioterapia, podem também apresentar-se como insuficiência cardíaca aguda.
miocardite
Há várias causas de miocardite, das quais a etiologia viral parece ser a mais comum. Geralmente há um pródromo de uma doença inespecífica caracterizado por fadiga, dispneia leve e mialgias.
arritmia cardíaca
As arritmias cardíacas, incluindo taquiarritmias e bradiarritmias, são fatores de risco para a insuficiência cardíaca aguda. A fibrilação atrial está presente em aproximadamente 35% dos casos.[14] A fibrilação atrial e a insuficiência cardíaca concomitantes predizem o aumento da mortalidade por todas as causas em todas as categorias de insuficiência cardíaca.[15]
fibrilação atrial
Presente em 31% dos casos.[10]
diabetes mellitus
Diretamente relacionado à isquemia e à insuficiência renal.
não adesão à medicação
Fator desencadeante em pacientes com insuficiência cardíaca crônica agudizada.
Fracos
ingestão excessiva de sal
Presente em 22% dos casos.[16]
estimulação excessiva de catecolaminas
função anormal da tireoide
ingestão excessiva de bebidas alcoólicas
obesidade
A obesidade é um fator de risco para hipertensão e doença arterial coronariana, e também está associada a um aumento do risco de insuficiência cardíaca. No entanto, há evidências de que os pacientes com insuficiência cardíaca e obesidade apresentam melhores desfechos clínicos em comparação com pacientes com peso normal e graus semelhantes de insuficiência cardíaca (o “paradoxo da obesidade”).[23]
Estudos mostram que um índice de massa corporal mais elevado está mais fortemente associado ao risco de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) do que com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER).[24][25]
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