Abordagem
A história característica e os achados no exame físico geralmente são suficientes para diagnosticar a doença.
História
A ceratose actínica (CA) apresenta-se tipicamente em homem de pele de cor clara, >40 anos, tendo passado muito tempo ao ar livre desde a infância sem proteção solar.
As CAs são mais prevalentes em pessoas que vivem em latitudes mais baixas e em pessoas com instabilidade genética de ácido desoxirribonucleico (DNA) e deficiência de melanina (por exemplo, albinismo autossômico recessivo hereditário tipos 1 e 2 e xeroderma pigmentoso).[15][16][17][18]
Exame físico
Lesões únicas ou múltiplas em áreas expostas ao sol, incluindo testa, áreas calvas do couro cabeludo, orelhas, lábio inferior e dorso das mãos e antebraços. As lesões são geralmente máculas ou placas cor da pele, amareladas ou eritematosas, mal definidas, de forma irregular, pequenas (1 a 5 mm), ásperas e escamosas.
Poderá haver leve prurido, irritação ou sangramento se as lesões forem arranhadas.
Outras apresentações incluem:
Lesões escamosas com uma superfície hiperceratótica (CAs hiperceratóticas)
Lesões marrons, escamosas, bem-definidas, semelhantes ao lentigo solar (CAs pigmentadas)[1]
Lesões semelhantes a ceratoses seborreicas, nevos melanocíticos e melanoma maligno precoce (CAs pigmentadas que se disseminam)[5]
Pápula tipo verruga elevada, papilomatosa, cor da pele (CAs verrucosas)
Placas com escamas bem leves sobre pele brilhante muito fina (CAs atróficas)
Pápulas bem-definidas, violáceas, com linhas brancas finas na superfície (CAs tipo líquen plano ou liquenoide)
Protuberâncias hipertróficas, em forma cônica, que crescem a partir da superfície da pele (corno cutâneo)
Asperezas avermelhadas escamosas com induração, fissuras e ulceração do lábio inferior às comissuras (queilite actínica).[1][4]
Outros sinais cutâneos de danos solares também podem estar presentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratose actínica regularDo acervo do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea, University of Miami Miller School of Medicine [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Queilite actínicaDo acervo do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea, University of Miami Miller School of Medicine [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratose actínica hiperceratóticaDo acervo do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea, University of Miami Miller School of Medicine [Citation ends].
Investigações
A dermatoscopia será realizada somente se os achados no exame físico não forem típicos de CA.
As lesões de CA têm um padrão com aparência de morango na dermatoscopia.[50] Ele é constituído por um fundo eritematoso, pseudorrede de cor rosa avermelhada, vasos finos ondulados que rodeiam os folículos pilosos, escamas brancas amareladas e folículos pilosos preenchidos por "tampão" ceratótico amarelado, rodeados por um halo branco. Possíveis sinais precoces de evolução de CAs faciais para carcinoma de células escamosas (CCE) incluem vasos pontilhados que rodeiam folículos pilosos, padrão "starburst" (explosão radial) e coalescência de folículos queratóticos.[51]
A biópsia de pele poderá ser realizada se o exame clínico e os achados de dermatoscopia não forem típicos de CA e houver uma suspeita de evolução para CCE; no entanto, a biópsia é raramente necessária. Os principais critérios clínicos associados à evolução das CAs para CCE são induração/inflamação, diâmetro >1 cm, rápido alargamento, sangramento, eritema e ulceração. Critérios secundários associados à evolução de CAs para CCE são pigmentação, palpabilidade, dor, prurido e hiperceratose.[52]
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