Infecção por Mycoplasma pneumoniae

Os micoplasmas são suscetíveis a macrolídeos (por exemplo, azitromicina, claritromicina e eritromicina). O tratamento costuma ser empírico, já que geralmente o patógeno não foi diagnosticado no momento do início do tratamento.

A escolha do antibiótico pode ser orientada pelas diretrizes locais relevantes para pneumonia.

Os macrolídeos são eficazes para infecções respiratórias, embora casos de M pneumoniae resistente a macrolídeo tenham sido relatados no Pacífico Ocidental (53.4%), Sudeste Asiático (9.8%), Américas (8.4%) e Europa (5.1%).[15]Kim K, Jung S, Kim M, et al. Global trends in the proportion of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infections: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022 Jul 1;5(7):e2220949. https://www.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.20949 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35816304?tool=bestpractice.com

O M pneumoniae também é suscetível a tetraciclinas (p. ex., doxiciclina e minociclina).

A evolução do tratamento depende do tipo de infecção presente. Em países onde a resistência do M pneumoniae a macrolídeos é altamente prevalente, parece que as tetraciclinas (doxiciclina ou minociclina)tendem a ser mais eficazes que os macrolídeos ou as fluoroquinolonas.[47]Okada T, Morozumi M, Tajima T, et al. Rapid effectiveness of minocycline or doxycycline against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection in a 2011 outbreak among Japanese children. Clin Infect Dis. 2012;55:1642-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972867?tool=bestpractice.com [48]Kawai Y, Miyashita N, Kubo M, et al. Therapeutic efficacy of macrolides, minocycline, and tosufloxacin against macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in pediatric patients. Antimicrob Agents Chemother. 2013;57:2252-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23459497?tool=bestpractice.com

Um antibiótico do tipo fluoroquinolona pode ser considerado como tratamento de segunda linha se os antibióticos anteriores falharem.

As fluoroquinolonas também podem ser apropriadas para pacientes com pneumonia e comorbidades como diabetes, transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas e doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônicas.[31]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

Entretanto, como o uso de fluoroquinolonas pode promover resistência, seu uso disseminado na comunidade é desencorajado.

As fluoroquinolonas estão associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[49]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Nov 2018 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [50]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. Mar 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics A Food and Drug Administration (FDA) também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[51]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [52]Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side

O levofloxacino e o moxifloxacino são geralmente preferenciais para infecções respiratórias.

A evolução do tratamento depende do tipo de infecção presente.

As fluoroquinolonas não são usadas em crianças de forma rotineira.