Abordagem

Pode haver suspeita de que o Mycoplasma pneumoniae seja um patógeno na pneumonia, pois é um dos patógenos mais comuns da doença na comunidade. O diagnóstico pode ser feito clinicamente, embora hemogramas, bioquímica sérica, oximetria de pulso e radiografia torácica sejam geralmente realizados em pacientes com doença grave.

Os exames de diagnóstico para confirmar a presença de M pneumoniae como o patógeno infectante permanecem controversos. Em geral, as investigações microbiológicas não são recomendadas, a menos que a doença seja moderada ou grave/o paciente seja hospitalizado, pois os resultados geralmente não alteram o manejo.[30][31] Investigações microbiológicas também podem ser necessárias em um cenário de um surto ou durante anos epidêmicos de micoplasma.[30]

De acordo com as diretrizes da Japanese Respiratory Society (JRS), os seis fatores a seguir aumentam a probabilidade de pneumonia atípica, como a causada por M pneumoniae:[32]

  • <60 anos de idade

  • Ausência ou apenas doença subjacente menor

  • Tosse paroxística

  • Achados anormais na ausculta torácica

  • Ausência de escarro ou presença de um agente etiológico identificável por teste de diagnóstico rápido

  • Contagem de leucócitos periféricos <10,0000/mm³.

Um estudo que validou as diretrizes da JRS revelou que, se quatro ou mais desses fatores estivessem presentes, o M pneumoniae era facilmente discriminado dos outros patógenos com alta sensibilidade (88.7%) e especificidade moderada (77.5%).[33] Esses achados ainda não foram validados em populações fora do Japão.

Avaliação clínica

O primeiro passo na suspeita de pneumonia geralmente é avaliar o paciente com base em anamnese e exame físico detalhados. Na infecção por M pneumoniae, os pacientes podem apresentar sintomas como tosse persistente não resolvida, febre baixa, cefaleia, rouquidão, erupção cutânea e, raramente (em 5% dos casos), miringite bolhosa. A exposição recente a indivíduos infectados e morar em uma comunidade próxima podem levantar suspeita de infecção por M pneumoniae. Pessoas mais jovens e fumantes podem ter maior risco.

Avaliação laboratorial

Todos os pacientes internados no hospital com suspeita de pneumonia devem ser submetidos às seguintes investigações:[30]

  • Hemograma completo

  • Testes de função hepática

  • Oximetria de pulso

  • Medição de ureia e eletrólitos

  • Medição da proteína C-reativa.

Na infecção por M pneumoniae, um hemograma completo pode revelar leucocitose e anemia hemolítica. Enzimas hepáticas e ureia elevadas estão associadas à doença grave.

Exames por imagem

Os pacientes internados com suspeita de pneumonia devem ser submetidos a uma radiografia torácica para confirmar o diagnóstico. A radiografia torácica não é necessária em pacientes não hospitalizados, a menos que ajude no manejo da doença aguda.[30]

Na infecção por M pneumoniae, é possível observar infiltrados que podem fornecer um quadro clínico pior que o esperado, levando-se em conta os sintomas do paciente.

Os resultados de pequenos estudos sugerem que a tomografia computadorizada (TC) pulmonar pode melhorar o diagnóstico de pneumonia; no entanto, as evidências permanecem insuficientes para recomendar rotineiramente TCs para esse fim.[30][34][35]

Investigações microbiológicas

A decisão de realizar investigações microbiológicas deve ser baseada no quadro clínico, considerações etiológicas locais e processos locais de administração antimicrobiana. Em geral, o exame é limitado a pacientes com doença moderada ou grave, incluindo aqueles que estão hospitalizados.[30][31][36] Investigações microbiológicas também podem ser necessárias em um cenário de um surto ou durante anos epidêmicos de micoplasma.[30]

Consulte as diretrizes locais relevantes para obter orientações adicionais sobre exames microbiológicos em sua região.

Testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs)

  • O uso de NAATs, especificamente ensaios baseados em reação em cadeia da polimerase, tornou-se cada vez mais difundido para a detecção de M pneumoniae devido à sua alta sensibilidade e tempos de resposta rápidos em comparação com métodos baseados em cultura e sorologia.[9][37]

  • Se houver suspeita de um patógeno atípico, como M pneumoniae, é melhor confirmar o diagnóstico usando reação em cadeia da polimerase de escarro ou outra amostra respiratória (por exemplo, swabs de nariz e garganta), pois pode ter implicações na duração da terapia.[30][31][38][39][40]

  • Nos EUA, cinco ensaios comerciais diferentes são aprovados para esse fim: quatro deles detectam múltiplos patógenos respiratórios (espécies M pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Legionella), com um ensaio específico para M pneumoniae.[37]

Cultura com ou sem coloração de Gram

  • A cultura de sangue e escarro é recomendada em todos os pacientes com pneumonia grave pela Infectious Diseases Society of America e pela American Thoracic Society, e em todos os pacientes com pneumonia de gravidade moderada e alta pela British Thoracic Society.[30][31]

  • É possível usar diagnósticos virais nasofaríngeos para o diagnóstico diferencial da pneumonia viral.[3]

  • Culturas específicas para M pneumoniae são relativamente insensíveis em comparação com NAATs. A taxa de crescimento de M pneumoniae também é lenta e há necessidade de meios especializados.[30][31]

  • A coloração de Gram do escarro pode estar disponível em algumas regiões; no entanto, não detectará M pneumoniae devido à falta de uma parede celular.

Sorologia

  • A sorologia para detectar anticorpos contra M pneumoniae (especificamente IgM, IgG e IgA) pode ser útil como teste adjuvante para auxiliar no diagnóstico. No entanto, é preciso cautela ao interpretar os achados devido ao risco de resultados falso-positivos.[9][30]

  • O soro na convalescência leva de 2 a 4 semanas após a infecção para mostrar um aumento nos níveis de anticorpos específicos e, portanto, a sorologia não pode ser usada para influenciar o tratamento.

  • A sorologia carece de sensibilidade e especificidade por razões que incluem alta prevalência de anticorpos de fundo em indivíduos saudáveis e ausência de resposta de IgM em idosos.[37]

  • Os tipos de ensaio disponíveis incluem o teste de fixação do complemento e imunoensaios enzimáticos; o desempenho desses ensaios varia significativamente entre os laboratórios.[41]

Teste de antígeno

  • Em algumas regiões (por exemplo, Japão), o teste de antígeno está disponível para diagnóstico; entretanto, dados comparativos sobre sensibilidade e especificidade ainda não estão amplamente disponíveis.[42]

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