Diagnósticos diferenciais
Intoxicação alimentar
SINAIS / SINTOMAS
O sintoma predominante é vômitos.
É fácil confundir os sintomas da diarreia do viajante com os da intoxicação alimentar; esta última tem início muito mais precoce e é caracterizada mais por vômitos do que por diarreia (exceto aquela causada por Clostridium perfringens).
A intoxicação alimentar, apesar de autolimitada, não responde a antibióticos.
O Staphylococcus aureus e o Bacillus cereus (ambos formadores de toxinas termoestáveis) ou o C perfringens (toxinas termolábeis) são as causas da maioria dos casos de intoxicação alimentar.
Toxinas pré-formadas (de S aureus ou B cereus) produzem sintomas (vômitos >diarreia) dentro de 1-6 horas, enquanto infecções por C perfringens, com formação de toxina in vivo, causam sintomas diarreicos dentro de 8-16 horas. A maioria das infecções bacterianas da diarreia do viajante, por outro lado, torna-se sintomática 16 horas após a ingestão.[20]
Investigações
Tipicamente diagnosticada de forma clínica, mas culturas bacterianas e estudos virológicos podem demonstrar o organismo causador.
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia ou constipação, ambas associadas a dor abdominal. Sem perda de peso, febre ou sintomas sistêmicos. Geralmente, o alívio dos sintomas ocorre com a evacuação. A síndrome do intestino irritável (SII) pós-diarreia do viajante é geralmente do subtipo diarreia (SII-D).[6]
Investigações
Exame e investigação laboratorial e intestinal normais.
deficiência secundária de dissacaridase (ou outra deficiência alimentar)
SINAIS / SINTOMAS
Exacerbação dos sintomas com produtos lácteos ou outras classes de alimentos. Frequentemente difícil de solicitar. Geralmente, resolve-se em questão de dias a uma semana.
Investigações
Exame e investigação laboratorial e intestinal normais
Distúrbios de má absorção
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia persistente, podendo exalar odor anormalmente fétido ou apresentar-se oleosa. Pode ser atribuído ao supercrescimento bacteriano do intestino delgado ou alterações no microbioma ou na capacidade de absorção estrutural de microvilosidades.
Investigações
A presença de gordura fecal, ácido biliar fecal, D-xilose e a realização de teste respiratório com hidrogênio/metano, colonoscopia/endoscopia podem ser reveladores.
Colite por Clostridioides difficile
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia persistente com febre, dor/sensibilidade abdominal e perda de peso geralmente após o uso de antibióticos (com ou sem histórico de viagens recentes).
Investigações
Toxina fecal de C difficile positiva (ensaio imunoenzimático/testes de reação em cadeia da polimerase estão disponíveis).
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia persistente com má absorção (com ou sem histórico de viagens recentes).
Pode estar associada à dermatite herpetiforme.
Investigações
IgA antitransglutaminase tecidual (anti-tTG) geralmente positiva.
Uma vez que a deficiência de IgA pode interferir no exame da doença celíaca, o nível de IgA também deve ser obtido.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia (com ou sem histórico de viagens recentes), dor abdominal, febre, fístulas perianais.
Investigações
Velocidade de hemossedimentação elevada, calprotectina fecal elevada, anemia, fezes heme-positivas. A colonoscopia diferencia a maioria dos casos de doença de Crohn em relação à colite ulcerativa. A colite ulcerativa sempre envolve o reto e é contínua em vez de intermitente. A doença de Crohn geralmente apresenta comprometimento perianal, poupando o reto, e uma tendência de formar fístulas.
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia hemorrágica (com ou sem histórico de viagens recentes), dor abdominal, febre, ausência de doença perianal.
Investigações
Velocidade de hemossedimentação elevada, calprotectina fecal elevada, anemia, fezes heme-positivas. A colonoscopia diferencia a maioria dos casos de doença de Crohn em relação à colite ulcerativa. A colite ulcerativa sempre envolve o reto e é contínua em vez de intermitente. Ileíte terminal pode estar presente na colite ulcerativa com pancolite decorrente de refluxo.
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