Etiologia

Estima-se que 80% a 90% dos casos são causados pela ingestão de alimentos e água contaminados com bactérias.[2]​ As bactérias causadoras comuns incluem Escherichia coli enterotoxigênica, E coli enteroagregativa, Shigella, Campylobacter jejuni e Salmonella (espécies não tifoides). Organismos causadores menos comuns incluem Yersinia, Vibrio (espécies não coléricas), Aeromonas e Plesiomonas shigelloides.

A E coli é o patógeno mais comum, especialmente na América Latina. As infecções por Campylobacter são mais prevalentes no sul e sudeste da Ásia, onde a diarreia do viajante pode envolver organismos mais invasivos (e resistentes a medicamentos).[4][15]​​​​[16][17][18]​​​​​

Os vírus são responsáveis por pelo menos 5% a 15% das infecções, enquanto os protozoários patogênicos são responsáveis por cerca de 10% das infecções.[2]​ A diarreia do viajante de etiologia viral inclui rotavírus em crianças, norovírus (que normalmente afeta pessoas em navios de cruzeiro), astrovírus, sapovírus e outros vírus entéricos.[2]​

A diarreia persistente (com duração >14 dias) pode ser de origem parasitária e pode ser causada por Giardia, Entamoeba, Cryptosporidium, Dientamoeba ou Cyclospora.

A síndrome do intestino irritável pós-infecciosa autolimitada afeta aproximadamente 5% dos viajantes que retornam e pode causar diarreia persistente.​[4]​​[5][6][7]​​​

Fisiopatologia

As bactérias nos alimentos ou na água podem sobreviver facilmente à passagem pelo estômago, resultando em uma infecção entérica com cólicas e diarreia. O período de incubação e o progresso da infecção dependem do agente microbiano causador.[19]​ Para algumas bactérias, como a Shigella, apenas um inóculo diminuto é suficiente, enquanto para outras, como a Salmonella, muitos organismos são necessários. Infecções bacterianas mais invasivas danificam o revestimento da mucosa e produzem disenteria (fezes hemorrágicas), geralmente com sintomas sistêmicos, como febre.

Quatro cepas de Escherichia coli enterovirulentas estão associadas à diarreia do viajante:

  • Enterotoxigênica (a principal causa da diarreia do viajante)

  • Enteroagregativa (a segunda causa mais comum de diarreia do viajante)

  • Enteroinvasiva (causando disenteria semelhante à Shigella)

  • Enteropatogênica (causando diarreia infantil).

A E coli enterotoxigênica produz duas toxinas, uma termoestável e uma termolábil, e ambas causam diarreia por aumento da secreção de líquidos intestinais. Um grande inóculo (>10 milhões de organismos) produz diarreia em cerca de 24 horas.[20]

Uma quinta cepa de E coli entero-hemorrágica (E coli O157:H7) causa a síndrome hemolítico-urêmica na infância. Apesar de ser causada por alimentos contaminados, é muito raro estar associada a viagens.

Classificação

Entidades clínicas[1]

  • Leve (aguda): diarreia tolerável, sem desconforto e sem interferir nas atividades planejadas.

  • Moderada (aguda): diarreia com desconforto ou que interfere nas atividades planejadas.

  • Grave (aguda): diarreia que incapacita ou impede completamente as atividades planejadas; qualquer disenteria (evacuação de fezes com sangue) é considerada grave.

  • Persistente: diarreia com duração >14 dias.

Entidades etiológicas

  • Diarreia bacteriana do viajante: infecção comum geralmente causada por Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) e E coli enteroagregativa, Shigella, Salmonella (não tifoide), Campylobacter jejuni. Organismos causadores menos comuns incluem Yersinia, Aeromonas hydrophila, Plesiomonas shigelloides e espécies (não coléricas) de Vibrio.

  • Diarreia do viajante viral: diarreia causada por rotavírus (especialmente em bebês e crianças), norovírus (por exemplo, em navios de cruzeiro), astrovírus e outras infecções virais entéricas, principalmente sapovírus.

  • Diarreia de origem parasitária do viajante: diarreia mais persistente (>14 dias) decorrente de infecção parasitária por Giardia, Entamoeba ou Cryptosporidium.

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