Etiologia

As seguintes parassonias não têm etiologia conhecida, mas são consideradas distúrbios do despertar:

  • Despertares confusionais

  • Terror noturno

  • Sexomnia

  • Síndrome da cabeça explodindo

  • Alucinações relacionadas ao sono

  • Distúrbio alimentar relacionado ao sono

Postula-se que pesadelos são simulações de eventos ameaçadores e exercem uma função de ensaio importante para a sobrevivência.[2]​​[18]​​​​ Acredita-se que ocorram pesadelos recorrentes em decorrência de uma combinação de extinção do medo comprometida e hiperexcitação, o que resulta em um roteiro de pesadelo que é repetido e causa sofrimento.​[2]​[18][19]

A enurese está associada à imaturidade do sistema nervoso central, distúrbios do despertar, maior ingestão de líquidos, problemas urinários funcionais e estruturais, sexo masculino, tabagismo materno, idade da mãe inferior a 20 anos no período do nascimento do filho, estressores psicológicos e transtorno de deficit da atenção com hiperatividade.[20]​ O sonambulismo foi associado ao gene de antígeno leucocitário humano DQB1.[21]​

O distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (DCR) pode ocorrer de maneira isolada ou secundário a outras etiologias, como doenças neurodegenerativas, narcolepsia e outros distúrbios que afetam os núcleos do tronco encefálico envolvidos no sono de movimento rápido dos olhos (REM). O DCR isolado muitas vezes precede o desenvolvimento de distúrbios neurodegenerativos, especialmente sinucleinopatias, nas quais a proteína insolúvel (alfa-sinucleína) é depositada no tecido cerebral.[22] O protótipo de doença nessa categoria é a doença de Parkinson.[23]

Os sintomas de DCR também podem ser desencadeados por medicamentos, inclusive antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, agentes colinérgicos e inibidores da monoaminoxidase.[24]​​ A paralisia do sono isolada e recorrente não tem uma etiologia conhecida e pode estar associada com a privação de sono (por exemplo, ciclo sono-vigília irregular, estresse mental, medicamento ansiolítico).[2][25]

Fisiopatologia

A fisiopatologia exata é desconhecida para os seguintes:

  • Síndrome da cabeça explodindo

  • Distúrbio de pesadelo

  • Distúrbio alimentar relacionado ao sono

  • Enurese

Parassonias do sono sem movimento rápido dos olhos (NREM)

  • Despertar confusional e sonambulismo são caracterizados pela instabilidade do sono NREM, observada mesmo nas noites sem sonambulismo. Em estudos de neuroimagem com eletroencefalograma, eventos motores de sonambulismo também estão associados com ativação relacionada ao despertar da área motora cingulada.[26] É semelhante à instabilidade observada em pacientes com síndrome da resistência das vias aéreas superiores.[27]

  • Altos níveis de fragmentação do sono de onda lenta estão por trás da fisiopatologia do terror noturno e do sonambulismo.[28]

  • Pacientes com distúrbio alimentar relacionado ao sono tendem a compartilhar características psicológicas de pessoas com transtornos alimentares diurnos, e eles tendem a ter sono levemente fragmentado e eficiência de sono reduzida.[29]

  • Pacientes com sonambulismo têm estado de vigilância simultânea que se origina dos córtices motor e cingulado e sono persistente em regiões corticais associativas. Há um declínio no volume de substância cinzenta nos córtices posterior dorsal e cingulado médio posterior em sonâmbulos representando uma correlação neuroanatômica com este achado fisiopatológico.[30]

Parassonias do sono de movimento rápido dos olhos (REM)

  • O distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (DCR) é um tipo de parassonia do sono REM e sua fisiopatologia é complexa, mas pesquisas iniciais dão suporte à hipótese de que lesões do tegmento da ponte possam resultar na perda de atonia e atividade motora durante o sono REM.[31]​ Postula-se que o tegmento pontino acomoda um mecanismo de atonia e outro que suprime a geração do padrão motor do tronco encefálico. Comportamentos diferentes (atonia isolada versus atonia com atividade motora não suprimida, mais complexa) podem, portanto, ser esperados dependendo do local preciso da lesão.

  • Paralisia do sono isolada e recorrente acontece no sono REM e pode ser considerada um estado dissociado no qual elementos do sono REM persistem na vigília.​[2]

Outras parassonias

  • Embora se presuma que a intrusão do sonho REM na transição vigília-sono-vigília ocorra em alucinações relacionadas ao sono, a fisiopatologia exata também é desconhecida.​[2]

Classificação

Classificação internacional dos distúrbios do sono (3a edição), texto revisado (ICSD-3-TR)[2]​​

1) Parassonias sem movimento rápido dos olhos (NREM)

  • Despertares confusionais: caracterizado pela confusão observada quando o paciente desperta ou é acordado, geralmente do sono de onda lenta.

  • Sonambulismo: causa a deambulação do paciente durante o sono. O sono ou nível alterado de consciência persiste durante o episódio.

  • Terror noturno: apresenta manifestações de medo e hiperatividade autonômica (por exemplo, taquicardia, dilatação pupilar, aumento da pressão arterial) durante um despertar do sono de onda lenta. Frequentemente caracterizado por uma vocalização intensa às vezes descrita como grito de pavor.

  • distúrbio alimentar relacionado ao sono: os pacientes comem e/ou bebem após despertar do sono. O comportamento é involuntário e pode ou não ser lembrado subsequentemente.

2) Parassonias usualmente relacionadas ao sono de movimento rápido dos olhos (REM)

  • O DCR é um tipo de parassonia REM manifestada por um comportamento vigoroso e até violento durante o sono REM. Associado a tônus anormal durante o sono REM e parece reproduzir a encenação do sonho vívido. Os pacientes geralmente desenvolvem distúrbios neurodegenerativos que muitas vezes são sinucleinopatias, como a doença de Parkinson. Também existe uma variante do DCR que apresenta o comportamento de encenação do sonho fora do sono REM e sonambulismo ou despertar confusional, e costuma acontecer em grupos de sujeitos mais jovens sem associação clara com sinucleinopatias. É chamada de síndrome de sobreposição de parassonias.

  • Paralisia do sono isolada e recorrente: causa incapacidade de falar ou se mover no início do sono ou no despertar, normalmente do sono REM. O diagnóstico sugere que não há presença de narcolepsia nem de qualquer outro distúrbio capaz de causar a paralisia transitória. Geralmente ocorre durante o sono REM.

  • Transtorno de pesadelo: os pacientes relatam sonhos desagradáveis recorrentes provocando perturbação do sono. Os pesadelos geralmente ocorrem durante o sono REM.

3) Outras parassonias

  • Síndrome da cabeça explodindo: os pacientes descrevem um ruído alto ou a sensação de explosão na cabeça ocorrendo durante as transições vigília-sono ou sono-vigília.

  • Alucinações relacionadas ao sono: podem ocorrer no início do sono (hipnagógica) ou no despertar do sono (hipnopômpica) e geralmente são experiências visuais.

  • Enurese, ou emissão involuntária de urina na cama, costuma ocorrer mais em crianças, mas adultos também podem apresentá-la.

Classificação do manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, 5ª edição, texto revisado (DSM-5-TR)[1]

O DSM-5-TR classifica as parassonias da seguinte maneira:

  • Distúrbios do despertar do sono não de movimento rápido dos olhos

  • Distúrbio de pesadelo

  • Distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos

Para obter detalhes adicionais, consulte Critérios diagnósticos.

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