Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ultrassonografia
Exame
Teste de primeira linha.[43][44] Deve incluir as visualizações transvaginal e transabdominal da pelve para garantir que seja detectada patologia além dos limites da sonda transvaginal.[45] Numerosos miomas intramurais pequenos e difusos podem aparecer como ecos heterogêneos sutis dentro dos limites do miométrio.
Comumente, miomas moderados a grandes apresentam irregularidades macroscópicas no contorno uterino com ecotextura hipoecoica e heterogênea.
Miomas subserosos pedunculados grandes podem ser difíceis de distinguir de massas anexiais sólidas.
Os miomas submucosos geralmente são mais bem visualizados por ultrassonografia transvaginal, e podem ainda assim representar um dilema diagnóstico na diferenciação dessas lesões intracavitárias de pólipos endometriais.
Um mioma em degeneração que tenha ultrapassado seu suprimento de sangue pode apresentar áreas císticas em seu interior.[76][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mioma intramural solitário apresentado por ultrassonografia transvaginal (USTV) demonstrando massa intramural posterior localizada entre faixa endometrial trilaminar com aparência normal e serosa uterina posteriorDo acervo pessoal de Dr M.F. Mitwally and Dr R.J. Fischer; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A ultrassonografia transvaginal (USTV) mostra um mioma fundal posterior de linha média distorcendo bastante a cavidade endometrialDo acervo pessoal de Dr M.F. Mitwally and Dr R.J. Fischer; usado com permissão [Citation ends].
Pode-se também observar calcificação em miomas degenerativos.
A avaliação ultrassonográfica parece não distinguir miomas de sarcomas, e a adenomiose pode também parecer semelhante.
Se o mioma causar obstrução do trato urinário, será necessária uma ultrassonografia renal.
Resultado
aparência sonográfica dos miomas uterinos variável e depende da localização (submucosa, intramural, subserosa), do número e do status de suprimento de sangue; o útero pode estar simetricamente aumentado ou permanecer com tamanho normal
biópsia do endométrio
Exame
A biópsia anormal do endométrio mostraria histologia precursora para carcinoma de endométrio (hiperplasia simples/complexa ou hiperplasia atípica simples/atípica complexa) ou carcinoma de endométrio franco.[48]
Resultado
normal
Investigações a serem consideradas
sono-histerografia
Exame
Alta sensibilidade para a detecção de miomas submucosos e intramurais.[43][51] Para lesões intracavitárias detectadas por ultrassonografia transvaginal, o maior desafio está na diferenciação de pólipos endometriais de miomas uterinos submucosos; ambos são lesões intracavitárias com efeito de massa. É importante ter em mente que os pólipos endometriais são completamente intraluminais na localização e podem ser observados se movimentando livremente durante a injeção de soro fisiológico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sono-histerografia apresentando diversas massas intracavitárias pequenas suspeitas de póliposDo acervo pessoal de Dr M.F. Mitwally and Dr R.J. Fischer; usado com permissão [Citation ends].
Os miomas geralmente são menos ecogênicos que os pólipos e o endométrio circundante, e o exame físico cuidadoso frequentemente pode revelar continuidade com o miométrio circundante.[53][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sono-histerografia demonstrando mioma uterino submucoso posterior que deforma a cavidade endometrial posteriorDo acervo pessoal de Dr M.F. Mitwally and Dr R.J. Fischer; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
miomas uterinos intramurais e subserosos; critérios de diagnóstico similares aos usados para diagnóstico por ultrassonografia transvaginal e transabdominal
histeroscopia
Exame
As vantagens da histeroscopia incluem a capacidade de visualizar lesões com efeito de massa e obter amostra cirúrgica para exame histológico durante o mesmo procedimento.[46][Figure caption and citation for the preceding image starts]: O exame histeroscópico da cavidade uterina demonstra a presença de dois miomas uterinos submucosos contíguos nesta paciente com menorragia intensa persistenteDo acervo pessoal de Dr M.F. Mitwally and Dr R.J. Fischer; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem histeroscópica de grande mioma uterino submucoso pedunculadoDo acervo pessoal de Dr M.F. Mitwally and Dr R.J. Fischer; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
lesões da cavidade endometrial com efeito de massa, como pólipos endometriais e miomas uterinos submucosos
RNM
Exame
A RNM é uma excelente técnica não invasiva e não ionizante para a avaliação de casos atípicos de massas pélvicas ou abdominais suspeitas para miomas e pode auxiliar na diferenciação de doenças benignas de malignas que envolvam o útero e as estruturas adjacentes.[43]
Resultado
massas pélvicas ou abdominais envolvendo o útero e as estruturas adjacentes
laparoscopia
Exame
O cuidado padrão para diagnóstico consiste em excisão cirúrgica seguida de exame histopatológico.[72]
A cirurgia pode ser necessária em casos de suspeita de malignidade.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laparoscopia mostrando a presença de grande mioma subseroso posterolateral direito; observe a grande proximidade desse mioma uterino do ovário direito (potencial para erro de diagnóstico como massa anexial)Do acervo pessoal de Dr M.F. Mitwally and Dr R.J. Fischer; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
Visualização de protrusão irregular a partir da superfície uterina; se for intramural, mínima protrusão; o tipo subseroso tem mais tecido protuberante a partir da superfície do útero, coberto por fina camada de serosa e miométrio
Novos exames
sonoelastografia
Exame
Técnica de ultrassonografia diagnóstica que fornece um meio não invasivo de estimar a elasticidade e a rigidez dos tecidos moles.
Resultado
diferencia miomas, adenomiose e úteros normais
Elastografia por RM
Exame
Técnica não invasiva para avaliação da rigidez tecidual.[77]
É mais precisa que a sonoelastografia e pode ser útil para o acompanhamento após o tratamento de miomas uterinos.
Resultado
ajuda a prever a resposta dos miomas uterinos ao tratamento
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