Diagnósticos diferenciais
Adenomiose
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas diferenciadores.
Investigações
Distinguida por biópsia uterina e subsequente exame histopatológico.
Os exames de imagem com ultrassonografia e ressonância nuclear magnética (RNM) pélvica também são úteis.[78]
A sonoelastografia por ultrassonografia é uma ferramenta útil para distinguir miomas uterinos e adenomiose.
Pólipo endometrial
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver sinais ou sintomas diferenciadores. Pólipos endometriais não causam aumento do útero.
Investigações
A sono-histerografia geralmente apresenta massa polipoide isoecoica bem-circunscrita com pedúnculo contido na faixa endometrial.[46][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Múltiplos pólipos identificados no exame histeroscópico da cavidade uterina nesta paciente com sangramento vaginal leve persistenteDo acervo pessoal de Dr M.F. Mitwally and Dr R.J. Fischer; usado com permissão [Citation ends].
As imagens de RNM ponderada em T2 podem apresentar diminuição na intensidade do sinal comparadas com o endométrio.[65]
Hiperplasia endometrial
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas diferenciadores. A hiperplasia endometrial não causa aumento do útero.
Investigações
Biópsia do endométrio e dilatação e curetagem proporcionam a diferenciação.[79]
Carcinoma do endométrio
SINAIS / SINTOMAS
Por causa da alta prevalência de miomas uterinos na população geral feminina, um número substancial de pacientes com carcinoma do endométrio apresentará sangramento vaginal anormal ou corrimento em associação com miomas uterinos.[48]
Investigações
Amostragem endometrial: a biópsia anormal do endométrio mostraria histologia precursora para carcinoma de endométrio (hiperplasia simples/complexa ou hiperplasia atípica simples/atípica complexa) ou carcinoma de endométrio franco.[48]
Dilatação e curetagem: a persistência de sangramento vaginal irregular, apesar de biópsia do endométrio negativa, deve ser investigada por dilatação e curetagem.[50]
Sarcoma uterino (leiomiossarcoma, sarcoma estromal endometrial, tumor mesodermal misto)
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver rápido crescimento do tumor em sarcomas uterinos.
Investigações
Nenhum exame pode diagnosticar sarcomas uterinos de forma confiável.
A RNM em série pode identificar rápido crescimento uterino e mostrar características associadas a sarcomas, como bordas indistintas e invasão de órgãos contíguos.[65]
Gestação
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas de gravidez (por exemplo, enjoo matinal) e ausência de período menstrual estão associados a expansão abdominal ao longo de algumas semanas.
No exame físico, o aumento uterino em decorrência da gravidez em geral apresenta massa pélvica-abdominal macia, regular e globular, com sua altura coincidindo com a idade gestacional esperada calculada a partir do último período menstrual.
Investigações
A ultrassonografia pélvica visualiza o saco gestacional.[78]
O teste de gravidez urinário ou sanguíneo beta-hCG (gonadotrofina coriônica humana subunidade beta) é positivo. Os testes de gravidez em geral se tornam positivos de 26 a 30 dias após o primeiro dia do último período menstrual. O teste de beta-hCG sérico é considerado positivo se os níveis estiverem acima de 5 mUI/mL.
Câncer de ovário
SINAIS / SINTOMAS
O câncer de ovário é diferenciado pelo rápido crescimento tumoral associado a idade atípica para leiomioma (por exemplo, mulheres menopausadas que não tomem terapia de reposição hormonal), perda de peso rápida ou ascite.
Investigações
A ultrassonografia e a RNM pélvica são investigações de primeira linha úteis. A RNM pode apresentar baixa intensidade de sinal característica em imagens ponderadas em T2 observada com miomas uterinos, pode apresentar invasão dos tecidos circundantes e pode definir de forma mais exata a origem de massas pélvicas (uterina versus anexial).[80]
A cirurgia e o exame histopatológico permitem a diferenciação.[78]
Tumores do trato gastrointestinal e do sistema urinário, linfomas e tumores ósseos
SINAIS / SINTOMAS
Essas doenças graves são diferenciadas pelo rápido crescimento tumoral associado a idade atípica para leiomioma (por exemplo, mulheres menopausadas que não estejam em terapia de reposição hormonal), invasão de tecidos circundantes, perda de peso rápida ou ascite.
Investigações
A ultrassonografia e a RNM pélvica são investigações de primeira linha úteis.
A cirurgia e o exame histopatológico permitem a diferenciação.[78]
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