História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem sexo feminino e doenças autoimunes conhecidas, como diabetes do tipo 1, artrite reumatoide, anemia perniciosa, doença celíaca, vitiligo ou doença tireoidiana autoimune.[3][9][13] Os fatores de risco para hemorragia adrenal ou infarto hemorrágico incluem estados tromboembólicos e/ou hipercoaguláveis, como síndrome antifosfolipídica, sepse e trombocitopenia induzida por heparina.[9][17] Pacientes que tomam anticoagulantes apresentam aumento do risco de hemorragia adrenal.[2]
fadiga
Relatada por quase todos os pacientes.[9]
Pode ser descrita como letargia, fraqueza ou cansaço.
anorexia
Presente em quase todos os pacientes.[9]
perda de peso
Observada em quase 100% dos pacientes.[9]
hiperpigmentação
Observada em 80% a 94% dos pacientes.[9]
Presente na mucosa e em áreas expostas ao sol. Mais pronunciada nas pregas palmares, áreas de atrito e cicatrizes.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Homem jovem com hiperpigmentação generalizada e insuficiência adrenal primária: pigmentação exacerbada nos pontos de pressão dos cotovelosDo acervo de T. Joseph McKenna, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Área de hiperpigmentação bucal em que houve mordida da membrana mucosa durante a mastigaçãoDo acervo de T. Joseph McKenna, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mãos de paciente com insuficiência adrenal primária mostrando: hiperpigmentação exacerbada na superfície dorsal exposta ao sol e pregas; área de vitiligo na pele, sobre a articulação metacarpofalângicaDo acervo de T. Joseph McKenna, MD; usado com permissão [Citation ends].
Incomuns
colapso circulatório agudo com hipotensão e taquicardia
Os pacientes com crise adrenal aguda podem apresentar colapso em decorrência de choque hipovolêmico, hipotensão, tontura postural e taquicardia.[26] A deficiência de mineralocorticoides na insuficiência adrenal primária exacerba as crises adrenais por meio da perda de sódio e água e da retenção de potássio.[38]
fissura por sal
Específica da doença e apresentada por muitos pacientes, mas não todos.[9]
Outros fatores diagnósticos
comuns
sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal)
Incomuns
Fatores de risco
Fortes
sexo feminino
Mais de 90% dos pacientes com insuficiência adrenal primária são mulheres.[11]
autoanticorpos adrenocorticais
O risco cumulativo de desenvolvimento de insuficiência adrenal primária, para pacientes com testes positivos para autoanticorpos adrenocorticais, varia de 50% a 90%.[23]
hemorragia adrenal
Estados tromboembólico e hipercoagulável, como síndrome antifosfolipídica, sepse e trombocitopenia induzida por heparina, podem causar hemorragia adrenal bilateral que resulta em insuficiência adrenal.[9][17][22]
Pacientes que tomam anticoagulantes apresentam aumento do risco de hemorragia adrenal.[2][21]
doenças autoimunes
doença celíaca
Pessoas com doença celíaca têm um risco 11 vezes maior de evoluir para a insuficiência adrenal primária em comparação com indivíduos saudáveis.[24]
Fracos
tuberculose (TB)
Aproximadamente 5% dos pacientes com tuberculose sistêmica desenvolverão insuficiência adrenal primária.[16] A adrenalite tuberculosa é um distúrbio raro em países desenvolvidos, mas continua sendo uma causa de insuficiência adrenal primária em países onde a tuberculose é endêmica ou em indivíduos com exposição prévia à tuberculose.[14][15]
infecção bacteriana não tuberculosa
A septicemia causada por infecção por Neisseria meningitides, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus infuenzae, Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus ou infecção por estreptococo do grupo A pode resultar em infarto adrenal bilateral devido à coagulação intravascular (também conhecido como síndrome de Waterhouse-Friderichsen).[9]
Outras causas bacterianas incluem Treponema pallidum e Escherichia coli.[9]
infecção fúngica
Criptococose, histoplasmose, blastomicose e coccidioidomicose estão raramente associadas à destruição adrenal bilateral.
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Infecções oportunistas por citomegalovírus e criptococose podem provocar adrenalite necrosante.
Insuficiência adrenal em pacientes com HIV também pode ser causada por outras infecções oportunistas; hemorragia; o próprio HIV; tumores (por exemplo, sarcoma de Kaposi); ou medicamentos (por exemplo, cetoconazol) usados para tratar problemas associados.[9]
medicamentos que inibem a produção de cortisol
O uso de alguns medicamentos resulta em insuficiência adrenal primária induzida por medicamento, como medicamentos que inibem a produção de cortisol (por exemplo, etomidato, cetoconazol, metirapona, aminoglutetimida e mitotano) ou que aumentam o metabolismo do cortisol (por exemplo, fenitoína, fenobarbital, rifampicina).[8][9][18]Muitos desses medicamentos são usados para tratar estados de hipercortisolismo. O etomidato é um agente anestésico comumente usado para auxiliar na intubação. É um inibidor da enzima 11-beta-hidroxilase, e o efeito inibitório de uma única dose dura quase 24 horas. Portanto, os pacientes que receberem esse medicamento apresentarão insuficiência adrenal primária enquanto durarem os efeitos.[19]
doença maligna metastática
A doença metastática de diferentes tipos de neoplasia (por exemplo, mama, pulmão, melanoma, rim, cólon e linfoma) afeta as glândulas adrenais.[9] Entretanto, a insuficiência adrenal clínica é uma complicação secundária rara à infiltração metastática.
Uma explicação possível para a alta prevalência de metástases adrenais é o rico suprimento vascular das glândulas.
sarcoidose
A insuficiência adrenal decorrente de infiltração das glândulas adrenais raramente ocorre em pacientes com sarcoidose; no entanto, os pacientes com sarcoidose estão particularmente propensos a desenvolver doenças autoimunes, inclusive adrenalite autoimune.[25]
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