Abordagem
O quadro clínico do complexo Mycobacterium avium (MAC) varia de acordo com o local da infecção e as características do paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por técnicas radiológicas e amostra microbiológica (escarro ou sangue). Procedimentos mais invasivos, como biópsia e aspirado de medula óssea, podem ser necessários em casos específicos.
MAC pulmonar
Os sintomas corroborativos de doença pulmonar decorrente de MAC são tosse, fadiga, febre e perda de peso, especialmente em indivíduos com doenças pulmonares subjacentes para os quais não foi estabelecido outro diagnóstico e o tratamento com antibióticos convencionais não foi bem-sucedido.[29]
Uma forma de doença pulmonar decorrente de MAC manifesta-se como uma doença subaguda a crônica, com tosse produtiva, perda de peso, febre ou sudorese noturna em homens de meia idade a idosos, frequentemente com história de doença pulmonar subjacente, tabagismo intenso e consumo excessivo de bebidas alcoólicas.
A segunda forma manifesta-se com um quadro clínico mais indolente em mulheres de meia idade a idosas, sem doença pulmonar preexistente. Essas pacientes têm tosse crônica, mas não apresentam sintomas constitucionais, como febre ou perda de peso. O morfotipo característico é uma compleição magra com escoliose e pectus excavatum. Além disso, é frequentemente associada a prolapso da valva mitral.
Em pacientes com os sintomas descritos acima, é necessário realizar uma radiografia torácica em comparação com radiografias antigas, se disponíveis. A presença de infiltrados (com ou sem nódulos), vários nódulos ou cavitações sugerem MAC.
Uma radiografia torácica anormal, mas sem cavitações, deve suscitar rastreamento por tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR). Esse exame pode mostrar vários nódulos pequenos e bronquiectasia multifocal com ou sem nódulos pulmonares.
Quando achados clínicos e radiológicos sugerem o diagnóstico, é necessário realizar a análise microbiológica do escarro.
Broncoscopia, biópsia pulmonar e lavagem brônquica são realizadas quando as culturas de escarro não são diagnósticas.
MAC disseminado
História de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou imunossupressão geral grave, leucemia, linfoma, transplante de órgãos ou outra terapia imunossupressora. Manifesta-se com uma doença febril com febre, fadiga, dor abdominal e diarreia.[17] Podem estar presentes hepatomegalia e/ou esplenomegalia no exame físico.
Deve-se realizar inicialmente exame de sangue com hemograma completo, teste da função hepática e cultura. A cultura positiva com crescimento 1+ será suficiente se o paciente for HIV-positivo com CD4 abaixo de 200 células/microlitro.[29] O aspirado de medula óssea e a cultura são úteis na doença pelo MAC associada ao HIV e podem produzir um resultado mais rápido.
A reação em cadeia da polimerase do sangue é um teste promissor para detecção de MAC, mas ainda não está disponível para uso clínico de rotina.[32]
Linfadenite cervical
Ocorre principalmente em crianças, sendo a maioria dos casos em pacientes com 1 a 5 anos de idade. Tem uma evolução subaguda ou crônica, com aumento de linfonodos cervicofaciais e pode estar associada a sintomas constitucionais ou febre.[33][34] Geralmente ela é unilateral. Possíveis complicações da doença incluem extensão extranodal e formação de fístulas.[35]
Biópsia de linfonodos deve ser realizada e revelará granulomas e cultura de MAC.
Pneumonite por hipersensibilidade
Uma forma de pneumonite por hipersensibilidade associada ao uso de banheiras de hidromassagem e atribuída à infecção por MAC, comumente referida como “pulmão de banheira de hidromassagem (hot tub lung)”. Os sintomas mais comuns são tosse e dispneia, que surgem em relação temporal com o uso de banheira de hidromassagem.[36] Os sintomas podem ser acompanhados de febre.
É necessário realizar inicialmente uma radiografia torácica, com TCAR subsequente se a radiografia torácica sugerir infiltrados micronodulares ou intersticiais. A TCAR mostra nódulos centrolobulares difusos e/ou infiltrados com opacidade em vidro fosco.
É recomendável realizar culturas de escarro e de amostras da água da banheira de hidromassagem.
Broncoscopia, biópsia pulmonar e lavagem brônquica são realizadas quando as culturas de escarro não são diagnósticas. A histologia mostra granulomas não caseosos.[37]
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