Etiologia
O complexo Mycobacterium avium (MAC) é comumente encontrado no meio ambiente, inclusive no solo, água e poeira. É conhecido por colonizar a água natural, bem como fontes de água em ambientes internos, piscinas e banheiras de hidromassagem.[10][15] Os sistemas de transporte de água funcionam como uma rota de transmissão dos reservatórios de água para a água residencial.[15] No entanto, nenhuma exposição ambiental ou comportamento foi determinado, de forma consistente, como um fator de risco de desenvolvimento subsequente do MAC. Vias específicas de aquisição também são raramente identificadas. Embora possa haver diferenças regionais na prevalência de MAC no ambiente, a implicação dessas diferenças na prevalência da doença não está clara.[11][16]
Micobactérias são bacilos aeróbios, que não formam esporos e não têm mobilidade.[1] Sua parede celular contém glicolipídeos de cadeia longa que protegem essas bactérias intracelulares facultativas de ataques lisossômicos. Elas crescem lentamente ao longo de 10 a 21 dias em meio sólido. O crescimento é detectado mais precocemente em meio líquido (7-10 dias).
Existem duas espécies principais que compreendem o MAC: M avium e M intracellulare. Os organismos são ainda classificados em sorotipos baseados no conteúdo glicopeptidolipídeo da parede celular.[2]O M avium é responsável por mais de 90% a 95% das doenças em pessoas com AIDS.[17] Os sorovares 1, 4 e 8 foram identificados como os principais agentes etiológicos em pessoas com AIDS.[18]
Fisiopatologia
Os tratos respiratório e gastrointestinal são considerados os portais primários de entrada dos organismos MAC. Na doença pulmonar, considera-se que a aquisição dos organismos seja feita por inalação. Por outro lado, acredita-se que o trato gastrointestinal seja a via primária de infecção em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) e em pacientes com linfadenite.[19] Em pacientes com AIDS, a colonização do trato intestinal com MAC precede em vários meses o surgimento de bacteremia e doença disseminada.[20] Não existe transmissão conhecida entre humanos.
Após a entrada no corpo, os organismos MAC colonizam os tratos respiratório e gastrointestinal, invadem e multiplicam-se em macrófagos. Essa fagocitose e o processamento de antígenos pelos macrófagos desencadeiam uma resposta imune complexa que inclui ativação adicional de macrófagos, bem como a liberação de citocinas, como interleucina (IL)-12, gamainterferona e fator de necrose tumoral alfa.[21][22][23] Em pacientes com imunidade celular e mecanismos de depuração pulmonar intactos, essa resposta resultará em formação de granuloma e destruição intracelular dos organismos MAC. A imunodeficiência, principalmente a imunidade celular, mas também a imunidade humoral e os defeitos genéticos da citocina, podem causar multiplicação perfeita dos organismos no interior dos macrófagos e a subsequente disseminação.[24][25]
Acredita-se que os níveis elevados de citocina pró-inflamatória sejam responsáveis pelos sintomas de febre, sudorese noturna e caquexia observados em pacientes com doença por MAC.[26]
Classificação
Síndromes de doenças associadas ao complexo Mycobacterium avium (MAC)
Doença pulmonar
Linfadenite cervical
Doença disseminada
Pneumonite por hipersensibilidade
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