Meningite viral
- Visão geral
- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
possível meningite bacteriana
antibioticoterapia
Se o paciente estiver muito doente, imunocomprometido, ou tiver recebido antibióticos anteriormente, a antibioticoterapia empírica é justificada, pois o atraso na administração de antibióticos está associado a um desfecho desfavorável.
Os antibióticos precisam tratar os estreptococos do grupo B, Listeria e coliformes.
Se o lactente esteve em um berçário hospitalar antes de ficar doente, deve-se adicionar tratamento de Staphylococcus aureus (vancomicina em caso de prevalência de MRSA; flucloxacilina ou nafcilina se houver suspeita de aureus sensível à meticilina).
Um diagnóstico de meningite viral permitirá que o uso de antibióticos seja interrompido.
Deve-se consultar os protocolos e diretrizes locais para seleção da antibioticoterapia empírica.
antibioticoterapia
Se o paciente estiver muito doente, imunocomprometido, ou tiver recebido antibióticos anteriormente, a antibioticoterapia empírica é justificada, pois o atraso na administração de antibióticos está associado a um desfecho desfavorável.
Um diagnóstico de meningite viral permitirá que o uso de antibióticos seja interrompido.
Deve-se consultar os protocolos e diretrizes locais para seleção da antibioticoterapia.
dexametasona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Embora a terapia adjuvante com dexametasona, antes da administração de antibióticos, não tenha demonstrado reduzir de forma significativa a mortalidade em pessoas com meningite bacteriana, ela demonstrou reduzir a perda auditiva e sequelas neurológicas em pacientes que residem em países de renda alta.[53]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [54]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [55]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6491272 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
A dexametasona pode ser interrompida se houver suspeita de meningite viral ou se a punção lombar descartar meningite.[3]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [53]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [54]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [55]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6491272 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
Tipicamente recomenda-se dexametasona adjuvante em todos os adultos e crianças anteriormente saudáveis e não imunossuprimidos acima de 3 meses.[3]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [56]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al; EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com [57]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management. Mar 2024 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng240
Opções primárias
dexametasona: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 0.15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas por 2-4 dias
antibioticoterapia
Se o paciente estiver muito doente, imunocomprometido, ou tiver recebido antibióticos anteriormente, a antibioticoterapia empírica é justificada, pois o atraso na administração de antibióticos está associado a um desfecho desfavorável.
Em razão da imunidade diminuída em idosos, recomenda-se a combinação de vancomicina, ceftriaxona e ampicilina.
Um diagnóstico de meningite viral permitirá que o uso de antibióticos seja interrompido.
Deve-se consultar os protocolos e diretrizes locais para seleção da antibioticoterapia.
dexametasona
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Embora a terapia adjuvante com dexametasona, antes da administração de antibióticos, não tenha demonstrado reduzir de forma significativa a mortalidade em pessoas com meningite bacteriana, ela demonstrou reduzir a perda auditiva e sequelas neurológicas em pacientes que residem em países de renda alta.[53]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [54]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [55]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6491272 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
A dexametasona pode ser interrompida se houver suspeita de meningite viral ou se a punção lombar descartar meningite.[3]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [53]de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002 Nov 14;347(20):1549-56. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa021334 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432041?tool=bestpractice.com [54]van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, et al. Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2004 Mar;4(3):139-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14998499?tool=bestpractice.com [55]Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 12;(9):CD004405. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6491272 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362566?tool=bestpractice.com
Tipicamente recomenda-se dexametasona adjuvante em todos os adultos e crianças anteriormente saudáveis e não imunossuprimidos acima de 3 meses.[3]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com [56]Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, et al; EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18582342?tool=bestpractice.com [57]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management. Mar 2024 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng240
Opções primárias
dexametasona: 0.15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas por 2-4 dias
agente viral confirmado diferente do vírus do herpes simples (HSV), varicela-zóster ou citomegalovírus (CMV)
cuidados de suporte
Incluindo hidratação adequada, uso de antipiréticos, antieméticos e analgesia para a cefaleia.
vírus do herpes simples (HSV) ou varicela-zóster confirmados como agentes causadores
terapia antiviral associada a cuidados de suporte
Relatos sugerem que o aciclovir reduz a intensidade e a duração dos sintomas da meningite devida ao herpes simples.[58]Bergstrom T, Alestig K. Treatment of primary and recurrent herpes simplex virus type 2 induced meningitis with acyclovir. Scand J Infect Dis. 1990;22(2):239-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2162558?tool=bestpractice.com A eficácia não foi estabelecida em um ensaio prospectivo randomizado controlado por placebo.
O foscarnete pode ser utilizado em infecções graves decorrentes do herpes simples resistente ao aciclovir.
Ciclo do tratamento: 7-10 dias.
Opções primárias
aciclovir: crianças e adultos: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; neonatos podem exigir doses maiores, consulte um especialista para obter orientação adicional quanto à dose
ou
valaciclovir: crianças: consultar um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 1 g por via oral a cada 8 horas
Opções secundárias
foscarnete: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas
citomegalovírus (CMV) confirmado como agente causador
terapia antiviral associada a cuidados de suporte
Para o citomegalovírus (CMV) utiliza-se ganciclovir ou valganciclovir como agentes de primeira linha.
Agentes de segunda e terceira linha incluem foscarnete e cidofovir, respectivamente.
Ciclo do tratamento: 7-10 dias (exceto cidofovir).
Opções primárias
ganciclovir: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 5 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas
ou
valganciclovir: crianças: consultar um especialista para obter orientação sobre a dose; adultos: 900 mg por via oral a cada 12 horas
Opções secundárias
foscarnete: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 60 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas
Opções terciárias
cidofovir: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 5 mg/kg por via intravenosa uma vez por semana
meningite viral recorrente
consideração de terapia antiviral
A meningite linfocítica benigna recorrente (também conhecida como meningite de Mollaret) é uma doença rara devida supostamente a infecção viral.[3]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com O herpes simples do tipo 2 está mais frequentemente envolvido. As decisões relativas ao tratamento devem sempre ser tomadas por um especialista. O aciclovir e o valaciclovir não devem ser administrados como profilaxia de maneira rotineira.[3]McGill F, Heyderman RS, Michael BD, et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016 Apr;72(4):405-38. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(16)00024-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845731?tool=bestpractice.com Um ensaio clínico randomizado e controlado de profilaxia secundária com valaciclovir em pacientes tanto com meningite primária quanto com meningite recorrente por HSV-2 não encontrou efeito sobre o risco de recorrência.[59]Aurelius E, Franzen-Röhl E, Glimåker M, et al. Long-term valacyclovir suppressive treatment after herpes simplex virus type 2 meningitis: a double-blind, randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2012 May;54(9):1304-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22460966?tool=bestpractice.com O estudo também encontrou aumento do risco de recorrência no grupo do valaciclovir assim que o tratamento foi interrompido.[59]Aurelius E, Franzen-Röhl E, Glimåker M, et al. Long-term valacyclovir suppressive treatment after herpes simplex virus type 2 meningitis: a double-blind, randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2012 May;54(9):1304-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22460966?tool=bestpractice.com Se um especialista iniciar o tratamento antiviral, ele deve ser interrompido após 1 ano, pois a meningite de Mollaret tende a remitir.
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal