Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
microscopia do LCR
Exame
Na meningite viral a contagem leucocitária no LCR é geralmente >5 células/mm³, mas pode estar normal. Uma contagem leucocitária no LCR >5 células/mm³ tem uma sensibilidade de 90% para o diagnóstico de meningite viral.[39]
Uma linfocitose é classicamente descrita, mas a predominância de neutrófilos é comumente observada e, portanto, a celularidade diferencial é incapaz de distinguir entre meningite viral e bacteriana com precisão.[40] Uma linfocitose pode ser observada na meningite bacteriana, principalmente quando antibióticos já foram administrados.[41]
Resultado
Contagem leucocitária elevada: tipicamente 5-1000 células/mm³ para crianças e adultos e >20 células/mm³ para neonatos
coloração de Gram do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
A coloração de Gram do LCR é negativa na meningite viral; uma coloração de Gram positiva indica meningite bacteriana.
Resultado
negativo
cultura bacteriana do LCR
Exame
A cultura bacteriana deve ser negativa na meningite viral.
Resultado
negativo
nível de proteína no LCR
Exame
Na meningite viral, o nível de proteínas no LCR é tipicamente normal ou discretamente elevado: >0.45 g/L em 50% e >1 g/L em 16%.[39]
Resultado
normal ou elevado
glicose no LCR
Exame
O nível de glicose no LCR geralmente é >50% do nível de glicose plasmática. Baixos níveis de glicose no LCR são observados tipicamente nas meningites bacteriana, fúngica e tuberculosa, mas podem ser observados na meningite viral.
Resultado
pode estar baixo
Reação em cadeia da polimerase para enterovírus no LCR
Exame
Quando comparada com a cultura celular, a reação em cadeia da polimerase do LCR tem sensibilidade de 97%.[42] Mostrou-se quase duas vezes tão sensível quanto a cultura viral quando as duas técnicas foram comparadas durante um surto.[43] A reação em cadeia da polimerase é o padrão ouro para confirmar o diagnóstico de meningite viral.[3][16] Uma reação em cadeia da polimerase negativa não necessariamente descarta meningite viral; alguns indivíduos com meningite viral não apresentam resultado positivo na reação em cadeia da polimerase.
Resultado
um resultado positivo indica a presença de enterovírus; reação em cadeia da polimerase não identificará o sorotipo
Reação em cadeia da polimerase do LCR para herpesvírus
Exame
A reação em cadeia da polimerase para vírus do herpes tem sensibilidade e especificidade de >95% para todas as infecções do sistema nervoso central (SNC) por herpes.[31]
Isso não é específico para a meningite. Uma reação em cadeia da polimerase negativa não necessariamente descarta meningite viral; alguns indivíduos com meningite viral não apresentam resultado positivo na reação em cadeia da polimerase.
Resultado
um resultado positivo indica a presença de vírus do herpes
sorologia para vírus da imunodeficiência humana (HIV)/transcriptase reversa do HIV (RT)-PCR
Exame
O teste para HIV é recomendado para todos os casos de meningite. A meningite asséptica pode ser característica de infecção primária por HIV.[19] O teste de carga viral do HIV pode possibilitar o diagnóstico de infecção aguda por HIV antes da soroconversão.
Resultado
pode ser positiva
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC)/ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
Exame
Embora não apresente nada digno de nota para a meningite viral, a TC ou a RNM do cérebro podem ser úteis para descartar abscesso cerebral. O realce meníngeo pode ser observado na meningite tuberculosa ou bacteriana. O exame por RNM é mais sensível que a TC para detectar mudanças associadas à encefalite viral. A encefalite decorrente de herpes simples tipicamente causa lesões no lobo temporal. Muitas outras encefalites virais também aparecem de forma sugestiva na RNM.
Resultado
não apresenta nada digno de nota; pode descartar abscesso ou meningite bacteriana
eletroencefalograma (EEG)
Exame
O EEG é frequentemente anormal na encefalite ou pode mostrar atividade convulsiva. Padrões específicos podem sugerir uma etiologia específica (por exemplo, descarga epiléptica lateralizada periódica na encefalite herpética).
Resultado
anormal na encefalite
cultura viral do LCR
Exame
Não está amplamente disponível.
A cultura viral é menos sensível que a reação em cadeia da polimerase e leva mais tempo para ser realizada.[43] O teste molecular do LCR, mais comumente usando um teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT), substituiu amplamente a cultura viral.[29]
Resultado
pode ser positiva
Novos exames
proteína C-reativa do LCR
Exame
Uma proteína C-reativa baixa do LCR tem valor preditivo negativo de >97% para meningite bacteriana.[44]
Resultado
valores baixos de proteína C-reativa do LCR podem descartar a meningite bacteriana
procalcitonina sérica e do LCR
lactato no LCR
Exame
Lactato no LCR baixo (<35 mg/dL) é útil para distinguir a meningite viral da bacteriana, principalmente se for medido antes da administração de antibióticos. A sensibilidade será reduzida se a administração de antibióticos já tiver sido iniciada.[32] Uma metanálise de 25 estudos constatou que, como marcador único, a concentração de lactato no LCR teve melhor precisão de diagnóstico na distinção da meningite bacteriana da meningite asséptica quando comparada à glicose no LCR, quociente LCR/glicose plasmática, proteínas no LCR e o número total de leucócitos no LCR.[3][33]
Resultado
baixa
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal