Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
contagem celular do líquido cefalorraquidiano (LCR) e diferencial
Exame
Uma punção lombar para obtenção do LCR é a investigação mais importante em caso de suspeita de meningite bacteriana.
Na meningite bacteriana não tratada, achados típicos no LCR incluem pleocitose, tipicamente com contagem de leucócitos >1.0 × 10⁹/L (>1000 células/microlitro) e predominância de leucócitos polimorfonucleares.
Mais de 90% dos pacientes apresenta contagem de leucócitos no LCR >0.1 × 10⁹/L (>100/microlitro).[27] No entanto, a contagem de leucócitos no LCR pode ser normal na fase inicial da doença e em neonatos.[43]
Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.
Resultado
pleocitose polimorfonuclear
nível de proteína no LCR
Exame
Na meningite bacteriana, o nível de proteína no LCR geralmente está elevado (>1.5 g/L; normal <0.5 g/L).[60]
Resultado
elevado
glicose no LCR
Exame
Na meningite bacteriana, a concentração de glicose no LCR é 2.5 mmol/L (<45 mg/dL) ou <40% da glicose sérica medida simultaneamente.[27]
Resultado
baixa
coloração de Gram do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Uma coloração de Gram geralmente identifica o organismo em 80% dos casos.[27][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bactérias da espécies de Streptococcus com coloração de GramCDC Public Health Image Library [Citation ends].
No entanto, o rendimento diagnóstico pode ser menor em pacientes que receberam antibióticos antes da obtenção das culturas.
Resultado
positiva
cultura do LCR
Exame
A cultura bacteriana do LCR é positiva em 80% dos casos não tratados.[27]
No entanto, o rendimento diagnóstico pode ser menor em pacientes que receberam antibióticos antes da obtenção das culturas.
Resultado
positiva
detecção de antígeno no LCR
Exame
O antígeno polissacarídeo dos sorogrupos A, B, C, Y e W-135 pode ser detectado pelo teste de aglutinação em látex em 22% a 93% dos pacientes com meningite meningocócica.[4] O antígeno pode permanecer no LCR por vários dias, o que torna esse teste útil em pacientes tratados com antibióticos antes da obtenção de espécimes para diagnóstico, e no diagnóstico presuntivo de infecção meningocócica. Os polissacarídeos do sorogrupo B da Neisseria meningitidis e o sorotipo K1 da Escherichia coli reagem de forma cruzada, portanto os resultados do teste devem ser interpretados com cautela em neonatos. Não se recomenda realizar testes de detecção de antígenos em outros fluidos corporais além do LCR, incluindo soro e urina, devido à sua baixa sensibilidade e especificidade.
Resultado
antígeno polissacarídeo capsular da N meningitidis
hemocultura
Exame
Realizada preferencialmente antes da administração de antibióticos. No entanto, a coleta de sangue para cultura não deve protelar a administração de antibióticos. Os resultados das hemoculturas podem ser influenciados por terapêutica antimicrobiana prévia. Por exemplo, em uma revisão retrospectiva, as hemoculturas foram positivas em, aproximadamente, 50% dos pacientes não tratados com doença meningocócica, mas em apenas 5% dos pacientes que receberam antibiótico antes da internação.[52]
Resultado
positiva
hemograma completo e diferencial
Exame
Pacientes com meningite bacteriana podem ter leucócitos elevados com predominância polimorfonuclear. Pacientes com infecções rapidamente progressivas, no entanto, podem inicialmente ter leucócitos normais. Neutropenia não é incomum em infecções graves. A trombocitopenia e a anemia leve são comuns.
Resultado
leucocitose, anemia, trombocitopenia
proteína C-reativa
Exame
A proteína C-reativa sérica tende a ser elevada em pacientes com meningite bacteriana.
Em pacientes nos quais a coloração de Gram do LCR for negativa e o diagnóstico diferencial estiver entre meningite bacteriana e meningite viral, uma concentração normal de proteína C-reativa sérica descarta o diagnóstico de meningite bacteriana com aproximadamente 99% de certeza.[53][54]
Resultado
alta
eletrólitos, cálcio (Ca), magnésio (Mg), glicose
Exame
Os pacientes com meningite bacteriana grave frequentemente têm anormalidades metabólicas, principalmente acidose, hipocalemia, hipoglicemia e hipocalcemia.
Resultado
acidose, Ca/Mg baixo ou hiper/hipoglicemia
perfil de coagulação (tempo de protrombina, razão normalizada internacional [INR], tempo de tromboplastina parcial [TTP] ativada, fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina)
Exame
A coagulopatia é comum em infecções de meningite graves. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é causada por deficiências adquiridas de proteína C, proteína S e antitrombina III, aumentos no inibidor do ativador de plasminogênio e no inibidor de fibrinólise ativável por trombina e pela ativação reduzida da proteína C nas células endoteliais.
Resultado
evidência de CIVD (tempo de trombina prolongado, produtos de degradação da fibrina elevados ou dímero D, fibrinogênio ou níveis de antitrombina diminuídos)
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Deve-se considerar a realização de uma TC do crânio antes da punção lombar na presença de deficit neurológico focal, ocorrência de novo episódio de convulsões, papiledema, alteração do estado mental ou imunocomprometimento, a fim de se excluir a presença de abscesso cerebral ou edema cerebral generalizado.[38]
Imagens do crânio podem ser utilizadas para identificar condições subjacentes e complicações associadas à meningite.
Infarto encefálico, edema cerebral e hidrocefalia são achados comuns, especialmente na meningite pneumocócica.[58]
Resultado
pressão intracraniana normal ou elevada na presença de outras patologias
reação em cadeia da polimerase
Exame
A amplificação do ácido desoxirribonucleico (DNA) das bactérias presentes nas amostras de sangue e LCR por proteína C-reativa é mais sensível e específica que as técnicas microbiológicas tradicionais. Esse exame é útil para distinguir a meningite bacteriana da meningite viral.
A PCR também pode ajudar no diagnóstico da meningite bacteriana em pacientes que haviam sido tratados anteriormente com antibióticos.[50]
O ensaio da reação em cadeia da polimerase em tempo real pode identificar o sorogrupo (Neisseria meningitidis) ou sorotipo (Haemophilus influenzae) específico a partir de isolados clínicos (normalmente sangue ou LCR).[51]
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio
Exame
Esse tipo de exame de imagem deve ser utilizado se houver sinais neurológicos focais.
Imagens do crânio podem ser utilizadas para identificar condições subjacentes e complicações associadas à meningite.
Infarto encefálico, edema cerebral e hidrocefalia são achados comuns, especialmente na meningite pneumocócica.[58]
Resultado
normal ou evidência de lesão intracraniana na presença de outras patologias
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