Etiologia
Os agentes causadores podem variar de acordo com a faixa etária, país ou região. No mundo todo, os patógenos mais comuns que causam meningite bacteriana são Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae, que representam 9.1% a 36.2% e 2.1% a 41.2% dos casos de meningite bacteriana, respectivamente.[16] Em crianças, S pneumoniae é o patógeno mais comum, responsável por 22.5% (Europa) a 41.1% (África) dos casos. Em adultos, S pneumoniae causa 9.6% (Pacífico Ocidental) a 75.2% (África) dos casos.[16]
O sorogrupo B da N meningitidis é a causa predominante de meningite meningocócica na Europa, EUA e Pacífico Ocidental. Os sorogrupos meningocócicos C e W são mais comuns na maior parte da África e da América Latina. Os casos de sorogrupo Y ocorrem, em sua maioria, em países nórdicos.[16]
O uso rotineiro da vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e de vacinas conjugadas pneumocócicas no Reino Unido e em outros países desenvolvidos diminuiu notavelmente a incidência geral da meningite bacteriana.[5][10][11][17][18] No entanto, devido aos seus recursos econômicos limitados e às condições precárias de vida de sua população, muitos países em desenvolvimento ainda apresentam altas taxas da doença.
Em neonatos, Escherichia coli e Streptococcus agalactiae (estreptococos do grupo B) são agentes causadores importantes da meningite bacteriana.[16]
Bacilos entéricos Gram-negativos (p. ex., Serratia, Acinetobacter, Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa) contribuem com <10% dos casos. Eles podem causar a doença em neonatos, idosos e indivíduos com diabetes mellitus.
Listeria monocytogenes é uma causa comum da meningite bacteriana em pacientes sob uso de medicamentos imunossupressores, pessoas que abusam de álcool e pacientes com diabetes mellitus.[19][20]
Causas zoonóticas de meningite bacteriana são raras, mas é importante considerá-las quando houver histórico de exposição a animais. Streptococcus suis, mais prevalente no Sudeste Asiático, é associado à carne de porco crua e à suinocultura. Outros patógenos zoonóticos incluem Capnocytophaga canimorsus (associado a cães), Campylobacter fetus (gado) e Streptococcus equi (cavalos).[21][22][23]
Fisiopatologia
As bactérias atingem o sistema nervoso central tanto por disseminação hematogênica (a via mais comum) quanto por extensão direta a partir de um local contíguo, como os seios paranasais ou o osso mastoide. Neonatos podem adquirir os patógenos a partir de secreções genitais maternas não estéreis e/ou através da placenta.[9] As bactérias multiplicam-se rapidamente logo que entram no espaço subaracnoide. Componentes bacterianos no líquido cefalorraquidiano induzem a produção de vários mediadores inflamatórios; isso, por sua vez, aumenta a migração de leucócitos para o líquido cefalorraquidiano.[24] A cascata inflamatória leva ao edema cerebral e ao aumento da pressão intracraniana, o que contribui para a ocorrência de lesão neurológica e até mesmo óbito.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista ventral de cérebro humano evidenciando infecção basilar purulenta por meningite causada por Streptococcus pneumoniaeImagem fornecida pela Public Health Image Library dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA [Citation ends].
Classificação
Tipos comuns de meningite bacteriana
Meningite pneumocócica
Causada por Streptococcus pneumoniae
Meningite meningocócica
Causada por Neisseria meningitidis
Meningite por Haemophilus influenzae do tipo b (Hib)
Causada por Haemophilus influenzae tipo b
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