Diagnósticos diferenciais
Síndrome isquêmica ocular
SINAIS / SINTOMAS
Frequentemente acompanhada de amaurose fugaz e perda gradual ou súbita da visão.
Pode apresentar visão comprometida e pressão intraocular anormalmente alta ou baixa, sendo comum a ocorrência de neovascularização do segmento anterior.[75]
Frequentemente unilateral e predominantemente hemorrágica, muitas vezes comprometendo as regiões equatorial e anterior (mas não o polo posterior) da retina.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Síndrome isquêmica ocular: aglomerados hemorrágicos espalhados no polo posterior e no plano equatorial (círculo branco)Cortesia do Acervo Fotográfico do Moorfields; usado com permissão [Citation ends].
Investigações
A angiografia fluoresceínica demonstra retardamento da perfusão arterial nos olhos afetados.
O exame de imagem com Doppler pode demonstrar estenose da carótida e reversão do fluxo na artéria oftálmica.
Retinopatia por radiação
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre tipicamente em indivíduos não diabéticos com história de exposição a radiação.
Presença de sinais de padrão irregular de extravasamento capilar e ausência de perfusão.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Retinopatia por radiação: manchas brancas do tipo "bolas de algodão" (seta branca), edema do disco óptico (círculo branco), "rosário" venoso (seta azul), hemorragia na camada de fibras nervosas (seta vermelha)Cortesia do Acervo Fotográfico do Moorfields; usado com permissão [Citation ends].
Investigações
Nenhum exame de diferenciação; a história do paciente geralmente esclarece a exposição a radiação.
Oclusão venosa retiniana
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente causa perda aguda da visão num dos olhos, com sinais retinianos (ou seja, hemorragia, manchas brancas do tipo "bolas de algodão", edema macular, neovascularização) limitados ao respectivo olho e à região da oclusão.
A oclusão da veia retiniana central tipicamente compromete o polo posterior, porém, se uma ramificação da veia estiver obstruída, os sinais se limitam ao segmento da retina drenado pela veia, sendo geralmente possível identificar o ponto de oclusão em que uma artéria atravessa em posição anterior à veia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Oclusão da veia retiniana central: inchaço do disco óptico (círculo branco), edema macular (círculo amarelo), exsudato (seta amarela), hemorragia na camada de fibras nervosas (seta azul), ingurgitamento e tortuosidade venosos (seta branca)Cortesia do Acervo Fotográfico do Moorfields; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Oclusão de ramo da veia retiniana: local da oclusão (círculo branco), mancha branca do tipo "bolas de algodão" (seta branca), hemorragia na camada de fibras nervosas (seta vermelha), aglomerado hemorrágico (seta verde)Cortesia do Acervo Fotográfico do Moorfields; usado com permissão [Citation ends].
Investigações
Ausência de exames de diferenciação; normalmente os sinais monoculares são o melhor indicador.
A angiografia fluoresceínica é eficaz na caracterização da natureza distintamente localizada da anormalidade vascular na oclusão venosa retiniana.
Retinopatia hipertensiva
SINAIS / SINTOMAS
As pressões sistólica e diastólica se encontram acentuadamente elevadas.
Relacionada com distúrbio visual agudo, inchaço do disco óptico (incomum na retinopatia diabética) e edema macular, frequentemente em forma de estrela de exsudato macular.
Possível comprometimento do polo posterior de ambos os olhos mas os sinais de diminuição do fluxo axoplasmático (ou seja, manchas brancas do tipo "bolas de algodão" ou edema do disco óptico) tendem a dominar a aparência do fundo.
Investigações
A angiografia fluoresceínica revela ausência de perfusão arteriolar mas não ausência de perfusão capilar como na retinopatia diabética.
Retinopatia proliferativa da doença falciforme
SINAIS / SINTOMAS
O infarto crônico na anemia falciforme pode ser acompanhado por hemorragias vítreas e cegueira em decorrência de neovascularização.
Os pacientes com anemia falciforme que apresentam início súbito de moscas volantes ou perda aguda de visão precisam de avaliação imediata por um oftalmologista para verificar a presença de sinais de hemorragia retiniana ou de oclusão da artéria retiniana.[76]
No exame físico, pode haver perda visual grave, defeito pupilar não aferente, possíveis células na câmara anterior e sangue no corpo vítreo com má visualização do fundo do olho.
Os pacientes com anemia falciforme precisam de exames anuais da retina para rastreamento de retinopatia proliferativa. Aproximadamente 45% dos pacientes apresentam maculopatia detectável com tomografia de coerência óptica; a prevalência aumenta com a idade.[77]
Investigações
Um rastreamento para doença falciforme pode detectar a doença. No entanto, é incomum que um indivíduo com doença falciforme chegue à idade adulta sem estar ciente de seu diagnóstico. Deve haver suspeita do diagnóstico em um paciente que apresentar hemólise sem explicação, com ou sem episódios intermitentes de dor (crises vaso-oclusivas). Os pacientes também podem apresentar necrose avascular, hemorragia retiniana e úlceras nas pernas.
A ultrassonografia diagnóstica (modo B) pode demonstrar o local do sangramento e descolamento tracional de retina.
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