História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história pessoal ou familiar de psoríase
Muito poucos pacientes diagnosticados com artrite psoriática não têm psoríase.
Não há uma correlação próxima entre a extensão da doença cutânea e o envolvimento articular, exceto pela associação da artrite da articulação interfalangiana distal (IFD) com a doença ungueal. Portanto, deve ser realizada inspeção cuidadosa da pele do paciente, incluindo o couro cabeludo, as unhas, os membros e o tronco.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas: couro cabeludoDo acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase nas unhas: pitting unguealDo acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase em placas: pernasDo acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permissão [Citation ends].
rigidez e dor na articulação
A dor articular inflamatória é caracterizada por rigidez matinal prolongada (>30 minutos), melhora com o uso e recorrência com repouso prolongado.
artrite periférica
Geralmente indicada por edema e sensibilidade de articulações individuais (sinovite) durante a inspeção e palpação.
A artrite psoriática frequentemente se apresenta em um padrão de envolvimento articular monoarticular ou oligoarticular. Nos pacientes com envolvimento de várias articulações, o padrão não tem a simetria da artrite reumatoide.
A AP inicial pode envolver apenas algumas articulações dos membros inferiores, como os joelhos.
dactilite
Edema uniforme de um dedo inteiro, mais comumente no terceiro ou quarto dedos.[9][49] Relatada em 40% a 50% dos pacientes.[9] Pode ser difícil determinar se as articulações em si estão edemaciadas. A maior parte do edemaciamento está na tenossinóvia flexora e causará limitação do movimento.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Artrite psoriáticaDo acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permissão [Citation ends].
história de problemas nas unhas ou no couro cabeludo
Os pacientes podem não saber que têm psoríase. A doença pode ser interpretada incorretamente como caspa, seborreia ou onicomicose. Sintomas nas unhas, como corrosão ou onicólise, estão presentes em cerca de 80% a 90% dos pacientes com artrite psoriática.[50]
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
entesite
Dor no calcanhar, no cotovelo, ou no quadril lateral indicam inflamação entésica. A entesite é observada em 30% a 50% dos pacientes.[9] Diagnosticado pela demonstração de sensibilidade à palpação das enteses sintomáticas. As áreas de inflamação comumente observadas incluem os sítios de inserção do tendão de Aquiles, a fáscia plantar e os epicôndilos.
rigidez da coluna
A doença psoriática geralmente afeta a coluna cervical com maior intensidade, mas isso não é comumente observado na primeira apresentação. A rigidez da coluna lombar também deve ser avaliada por meio de um teste de Schober modificado.
redução da mobilidade da coluna cervical
Ocorre conforme a doença evolui. Não é comum observar envolvimento clínico com perda de movimento no início da doença.
uveíte
Ocorre em 8% dos pacientes com artrite psoriática.[9]
Fatores de risco
Fortes
psoríase
É considerada o fator de risco mais significativo. De acordo com uma grande metanálise de pacientes com psoríase, a prevalência de artrite psoriática concomitante é de cerca de 20%, aumentando para 25% nos pacientes com doença moderada a grave.[6]
história familiar de psoríase ou artrite psoriática
As pessoas que têm um parente de primeiro grau com artrite psoriática (AP) têm 40 vezes mais chances de desenvolver a doença em comparação com indivíduos sem história familiar.[10]
Estudos de famílias e gêmeos, do antígeno leucocitário humano (HLA) e varreduras genômicas vincularam várias influências genéticas aos riscos de psoríase e de AP.[23]
Fracos
história de trauma em tendões ou articulações
Um pequeno número de pacientes com artrite psoriática pode se lembrar de algum trauma anterior ao início da artrite.[12][14][24] Isso foi atribuído ao equivalente do fenômeno de Koebner que é observado na pele.[12] Existem hipóteses de que o microtrauma entésico pode levar ao início da cascata inflamatória psoriática.[24]
infecção
Infecções têm sido implicadas como um fator desencadeante da artrite psoriática (AP).[12][15] Elas possivelmente funcionam como fator desencadeante para a AP através da exposição de antígenos ao sistema imunológico inato, causando a expressão do fenótipo psoriático. Na população com HIV, o risco de doença psoriática demonstra ser muito maior que na população geral. Um estudo na Zâmbia demonstrou que 96% dos pacientes com diagnóstico recente de AP eram HIV-positivos, comparados com 30% da população urbana adulta.[13]
A infecção por estreptococos é um desencadeador comum de psoríase, especialmente a gutata, nas populações pediátrica e adulta jovem.
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