Complicações
Pacientes mais velhos com artrite psoriática têm maior risco de desenvolver tromboembolismo venoso, trombose venosa profunda e embolia pulmonar.[130]
Os pacientes com doença psoriática apresentam aumento do risco de infarto do miocárdio, angina e hipertensão. Os fatores que aumentam o risco incluem diabetes, hiperlipidemia e doença cutânea grave.[115] Esses pacientes geralmente apresentam uma prevalência mais alta de obesidade e dislipidemia que a população geral. A redução do risco cardiovascular deve abordar fatores de risco individuais para a síndrome metabólica, além do tabagismo.[116][117][118][119] A avaliação do risco de doença cardiovascular é recomendada pelo menos uma vez a cada 5 anos e após grandes alterações no tratamento.[116] Em pacientes com doença cardiovascular ou fatores de risco, os AINEs e corticosteroides devem ser usados com precaução.[116]
Pacientes com artrite psoriática têm maior ocorrência de diabetes, que pode ser causada pela resistência insulínica associada com a inflamação crônica e loci gênicos comuns.[51]
Uma comorbidade frequente da artrite psoriática com grande impacto na qualidade de vida.[60]
Fibrose hepática por terapia com metotrexato em longo prazo ocorre com frequência 3 vezes maior na artrite psoriática (APs) que na artrite reumatoide. Os motivos desse risco maior ainda precisam ser determinados, mas provavelmente incluem doença hepática gordurosa relacionada à obesidade e diabetes do tipo 2, além de abuso de álcool aumentado em pessoas com doença psoriática. O melhor método para monitorar a toxicidade hepática é incerto. A biópsia hepática de rotina não é recomendada. Um estudo prospectivo recente demonstrou que pacientes com APs que tomam metotrexato por até 6 anos podem ser monitorados de maneira eficaz usando as diretrizes padrão do American College of Rheumatology.[120] Biópsia hepática deve ser considerada em pacientes com TFHs consistentemente elevados.[120][121]
Não se sabe quanto álcool pode ser consumido com segurança durante o uso de metotrexato em longo prazo. Para reduzir o risco de hepatotoxicidade, recomenda-se o tratamento agressivo da síndrome metabólica e a minimização do consumo de bebidas alcoólicas.[122][123]
Pacientes com APs que fazem uso de metotrexato, ciclosporina ou terapia imunossupressora com inibidor do fator de necrose tumoral-alfa podem ter maior risco de malignidade, mas isso não foi quantificado.[118] Há um aumento do risco de cânceres de pele associados a esses agentes, e os pacientes que fazem uso dos mesmos para artrite devem ser submetidos a exames cutâneos periódicos por um dermatologista.[124][125] O risco é mais alto em pessoas que receberam terapia com ultravioleta prévia.
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