Diagnósticos diferenciais
Artrite reumatoide (AR)
SINAIS / SINTOMAS
Uma poliartrite simétrica que comumente afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés.
A AR não afeta a coluna lombar nem as articulações sacroilíacas.
A dactilite não é uma característica.
Investigações
O fator reumatoide e os anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) podem ser positivos.
As radiografias da mão revelam alterações erosivas típicas nas bordas das articulações, afetando primeiramente o osso subcondral e, posteriormente, evoluindo para causar estenose do espaço articular.
Gota
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de evolução aguda e recidivante com remissão da sinovite dentro de 7-14 dias deve levantar suspeitas de possível gota.
Edema, derrame, calor, eritema e/ou extrema sensibilidade das articulações envolvidas.
As articulações mais comumente envolvidas são as do pé, principalmente a primeira metatarsofalângica, a tarsometatársica e as articulações do tornozelo.
O padrão é geralmente monoarticular ou oligoarticular (<4 articulações). Pode ser poliarticular, afetando diversas articulações nas mãos e pés, especialmente em idosos.
Pode haver tofos ao longo do extensor das superfícies articulares, principalmente nos cotovelos, joelhos e tendões de Aquiles. Eles podem estar visíveis também ao longo dos aspectos dorsais das mãos e pés e das hélices das orelhas.
Investigações
O exame do líquido sinovial revela cristais em forma de agulha birrefringentes fortemente negativos sob a luz polarizada.
Osteoartrite erosiva
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre com maior frequência em mulheres de meia-idade.
Afeta apenas as articulações interfalangiana distal (IFD) e interfalangiana proximal (IFP) dos dedos.
Investigações
Radiografias simples mostrarão alterações típicas da osteoartrite que envolvem as articulações IFP e IFD com erosões ósseas marginais ou centrais associadas, causando deformidade característica de asa de gaivota.
Artrite reativa
SINAIS / SINTOMAS
Exposição recente a certas infecções gastrointestinais e geniturinárias, sobretudo por espécies de Chlamydia, Campylobacter jejuni e Salmonella enteritidis.
Oligoartrite, comumente afetando as articulações que sustentam peso. Pode ocorrer também inflamação no local de inserção do tendão e dactilite (inflamação do dígito inteiro).
Podem ocorrer manifestações extra-articulares como conjuntivite, uretrite e estomatite.
Investigações
A radiografia pode mostrar um edema do tecido mole.
O rastreamento da urina para Chlamydia trachomatis pode ser positivo.
Tenossinovite por micobactérias
SINAIS / SINTOMAS
Edemas semelhantes a dactilite de um único dígito podem ser observados.
A Mycobacterium tuberculosis e micobactérias atípicas foram ambas envolvidas.
Investigações
A biópsia e a cultura sinovial comumente isolam uma micobactéria do tecido com rápido crescimento.
Dactilite sarcoide
SINAIS / SINTOMAS
A dactilite é observada em alguns pacientes com sarcoide crônica, especialmente aqueles com doença cutânea e óssea.
Geralmente estão presentes sinais sugestivos de sarcoide subjacente (por exemplo, tosse, dispneia, sibilância, linfadenopatia, lesões cutâneas).
Investigações
Radiografia torácica: adenopatia hilar e/ou características de doença pulmonar intersticial.
Radiografias simples das mãos e dos pés podem mostrar lesões ósseas císticas nas falanges.
A biópsia de lesão cutânea suspeita revela granulomas não caseosos.
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