Etiologia
A etiologia de artrite psoriática (AP) é amplamente desconhecida. A AP é uma espondiloartrite.
Fatores hereditários/genéticos
As pessoas que têm um parente de primeiro grau com AP têm 40 vezes mais chances de desenvolver a doença.[10] A AP é poligênica, com mais de 40 genes de risco que abrangem elementos funcionais nos sistemas imunológico inato e adaptativo, bem como genes de reparo tecidual.[11]
A genética da doença psoriásica é muito mais complicada do que simplesmente uma relação com o gene do antígeno leucocitário humano (HLA)-B27. Foram identificados vínculos genéticos aos alelos de classe 1 do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) nos loci HLA-B e HLA-C para a psoríase e a AP.[10] Os genes HLA-B geralmente contribuem para as manifestações musculoesqueléticas, enquanto os genes HLA-C estão associados a manifestações cutâneas.[10]
As associações são complexas, com certos alelos do HLA associados a combinações específicas de sintomas, como HLA-B*27:05 com entesite, dactilite e sacroileíte simétrica, e o HLA-B*08:01-HLA-C*07: 01 com fusão articular, deformidades, sacroileíte assimétrica e dactilite.[12] Os principais genes não-HLA associados com a AP incluem aqueles envolvidos na via do fator nuclear kappa B (por exemplo, proteína 3 induzida pelo fator de necrose tumoral [TNF]-alfa) e a via da célula T auxiliar 17 (por exemplo, interleucina [IL]-13 e IL-23R).[10][12] Mecanismos epigenéticos, como a metilação do DNA, também podem contribuir para o desenvolvimento da AP.[10]
Trauma articular ou tendinoso
Traumas nas articulações ou tendões têm sido implicados no desencadeamento da AP.[13][14]
Infecção
Infecções (particularmente a infecção por HIV e a infecção estreptocócica) possivelmente desencadeiam a AP expondo antígenos ao sistema imunológico inato e levando à expressão do fenótipo psoriático.[12][15]
Tabagismo
O tabagismo aumenta o risco de desenvolvimento de psoríase na população em geral, enquanto a relação não é clara na AP.[12][16]
Disfunção do sistema imunológico
Os pacientes com AP demonstraram ter um microbioma intestinal alterado em comparação com os controles, e acredita-se que essas alterações possam estar potencialmente ligadas à disfunção do sistema imunológico.[12]
Fisiopatologia
A doença psoriática (ou seja, psoríase e AP) é uma doença inflamatória crônica multifatorial, cuja causa ainda é desconhecida. Fatores genéticos, fatores ambientais e uma resposta imune aberrante podem contribuir para sua patogênese.[17][18]
Evidências sugerem que a doença psoriática pode ser mantida pelo sistema imunológico adaptativo; as células T CD4+ e CD8+ desempenham um papel de contribuição tanto na pele quanto na membrana sinovial.[19][20][21][22]
A angiogênese e a disfunção das células endoteliais são alterações precoces que resultam na infiltração de células imunes nos tecidos sinoviais.[12]
Acredita-se que as células dendríticas desempenhem um papel fundamental na apresentação de antígenos e na ativação da resposta imune adaptativa, com células imunes ativadas liberando uma variedade de citocinas pró-inflamatórias, como fator de necrose tumoral (TNF), gamainterferona e interleucinas 23, 17, e 22.[12]
Essas citocinas ativam células locais, como fibroblastos, condrócitos, osteoblastos e osteoclastos, os quais liberam enzimas de degradação da matriz e o receptor ativador de fator nuclear kappa-B (RANKL).[12]
As células locais também liberam mais substâncias pró-inflamatórias, criando um ciclo contínuo de inflamação, o qual causa a sinovite, a entesite, os danos à cartilagem e as erosões ósseas observadas na AP.[12]
Classificação
Classificação de Moll e Wright[1]
Cinco padrões de artrite psoriática:
Artrite da articulação interfalangiana distal (IFD)
Oligoartrite assimétrica
Poliartrite simétrica
Artrite mutilante
Espondilite psoriática com envolvimento sacroilíaco e vertebral.
CASPAR (critérios de classificação para artrite psoriática)[2]
Doença articular inflamatória (articulação, coluna ou entésica) com ≥3 pontos das 5 categorias a seguir (psoríase atual equivale a 2 pontos; todas as outras equivalem a 1 ponto):
Evidências de psoríase atual, história pessoal de psoríase ou história familiar de psoríase em um parente de primeiro ou segundo grau
Distrofia psoriática ungueal típica
Teste negativo para fator reumatoide (sem ser o exame de látex)
Dactilite atual ou histórica
Evidência radiográfica de neoformação óssea justa-articular que aparece como uma ossificação mal definida próxima às bordas da articulação (periostite) em radiografias simples da mão ou do pé.
Esses critérios de classificação são usados para estudos epidemiológicos e de pesquisa.
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