Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

não neonato

1ª linha – consulta urológica imediata para exploração escrotal de emergência

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não neonato
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com forte suspeita de torção
1ª linha – 

consulta urológica imediata para exploração escrotal de emergência

No caso de torção testicular aguda, a consulta cirúrgica imediata para exploração com possível destorção é essencial para otimizar a recuperação testicular.[12][24]​​​ A decisão de optar por orquiectomia ou orquidopexia depende da extensão do dano no tecido testicular. A função testicular muitas vezes é comprometida em pacientes com torção testicular. No entanto, a torção testicular pode ser parcial caso se mantenha uma continuação do fluxo sanguíneo; por isso, mesmo depois de um diagnóstico tardio, ainda pode-se tentar a exploração.[40] Durante a exploração, o testículo contralateral é fixo na parede posterior para evitar a torção testicular bilateral futura. Várias técnicas cirúrgicas foram descritas sobre a fixação dos testículos, com evidências muito limitadas dando suporte a uma técnica em detrimento de outra no que diz respeito à prevenção da recorrência.[41]

associado a – cuidados de suporte

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AGUDA
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não neonato
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com forte suspeita de torção
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com torção testicular apresentam dor intensa. Deve-se fornecer alívio adequado da dor e sedação (por exemplo, usando sulfato de morfina), especialmente ao realizar ultrassonografia e destorção manual. Alguns pacientes também apresentam náuseas e vômitos; para ajudar a evitar esses sintomas, podem-se administrar antieméticos (por exemplo, ondansetrona).

Opções primárias

sulfato de morfina: crianças: 0.1 mg/kg por via subcutânea/intravenosa a cada 4 horas quando necessário, máximo 10 mg/dose; adultos: 10 mg por via intramuscular/intravenosa a cada 4 horas quando necessário

e

ondansetrona: crianças de 1 mês a 12 anos de idade e ≤40 kg: 0.1 mg/kg por via intravenosa, em dose única; crianças > 12 anos de idade ou > 40 kg: 4 mg por via intravenosa, em dose única; adultos: 4 mg por via intramuscular/intravenosa, em dose única

Considerar – dispositivo protético

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não neonato
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com forte suspeita de torção
Considerar – 

dispositivo protético

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A experiência traumática de perder um testículo pode ser minimizada oferecendo-se um dispositivo protético, geralmente um implante de silicone com solução salina, que pode melhorar a aparência estética e ajudar psicologicamente. No entanto, se o testículo foi removido por meio de uma incisão escrotal, uma prótese não deve ser colocada nesse período mas sim algum tempo depois, depois que a ferida estiver curada. Uma prótese colocada por meio de uma incisão escrotal traz um risco elevado de ser extrudada. Embora estudos tenham demonstrado baixas taxas de extrusão com a colocação imediata de próteses via incisão escrotal usando uma técnica intravaginal, isso continua controverso.[48][49]

2ª linha – destorção manual seguida de exploração escrotal

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não neonato
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com forte suspeita de torção
2ª linha – 

destorção manual seguida de exploração escrotal

Pode-se tentar a destorção manual se a cirurgia não estiver disponível dentro de 6 horas ou enquanto os preparativos para ela forem feitos.[3][35]​

A destorção manual é uma medida provisória. A técnica envolve a rotação do testículo direito no sentido anti-horário e do esquerdo no sentido horário. Ou seja, gira-se o testículo afetado como se fosse abrir um livro, daí o método em "livro aberto".

associado a – cuidados de suporte

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não neonato
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com forte suspeita de torção
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com torção testicular apresentam dor intensa. Deve-se fornecer alívio adequado da dor e sedação (por exemplo, usando sulfato de morfina), especialmente ao realizar ultrassonografia e destorção manual. Alguns pacientes também apresentam náuseas e vômitos; para ajudar a evitar esses sintomas, podem-se administrar antieméticos (por exemplo, ondansetrona).

Opções primárias

sulfato de morfina: crianças: 0.1 mg/kg por via subcutânea/intravenosa a cada 4 horas quando necessário, máximo 10 mg/dose; adultos: 10 mg por via intramuscular/intravenosa a cada 4 horas quando necessário

e

ondansetrona: crianças de 1 mês a 12 anos de idade e ≤40 kg: 0.1 mg/kg por via intravenosa, em dose única; crianças > 12 anos de idade ou > 40 kg: 4 mg por via intravenosa, em dose única; adultos: 4 mg por via intramuscular/intravenosa, em dose única

neonato

1ª linha – estabilização inicial + consulta urológica ± exploração escrotal semieletiva

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AGUDA
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neonato
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com torção ao nascimento
1ª linha – 

estabilização inicial + consulta urológica ± exploração escrotal semieletiva

O manejo da torção extravaginal que ocorre durante a descida testicular é controverso.

Alguns urologistas defendem a intervenção não cirúrgica dada a probabilidade reduzida de recuperação do testículo, enquanto outros recomendam a exploração cirúrgica, com excisão do testículo necrótico e fixação contralateral para evitar uma torção contralateral futura e complicações permanentes em relação à fertilidade e produção hormonal.[20][44]​[45]

A maioria dos urologistas concorda que um neonato que nasce com torção unilateral pode ser estabilizado e explorado de forma semieletiva para otimizar o risco anestésico.[46]

associado a – cuidados de suporte

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neonato
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com torção ao nascimento
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com torção testicular apresentam dor testicular intensa. Deve-se fornecer alívio adequado da dor e sedação, especialmente ao realizar a ultrassonografia e destorção manual. Alguns pacientes também apresentam náuseas e vômitos; para evitar esses sintomas, podem-se administrar antieméticos.

Opções primárias

sulfato de morfina: 0.05 a 0.2 mg/kg por via subcutânea/intramuscular/intravenosa a cada 4 horas quando necessário

e

ondansetrona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

1ª linha – consulta urológica imediata para exploração escrotal de emergência

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neonato
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com testículos normais ao nascimento e torção subsequente
1ª linha – 

consulta urológica imediata para exploração escrotal de emergência

Neonatos com testículos normais documentados ao nascimento que subsequentemente desenvolvem um escroto agudo (sinais e exame físico consistentes com torção) exigem uma exploração escrotal de emergência.[20]

associado a – cuidados de suporte

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neonato
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com testículos normais ao nascimento e torção subsequente
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com torção testicular apresentam dor intensa. Deve-se fornecer alívio adequado da dor e sedação, especialmente ao realizar a ultrassonografia e destorção manual. Alguns pacientes também apresentam náuseas e vômitos; para evitar esses sintomas, podem-se administrar antieméticos.

Opções primárias

sulfato de morfina: 0.05 a 0.2 mg/kg por via subcutânea/intramuscular/intravenosa a cada 4 horas quando necessário

e

ondansetrona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

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