Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Escore Testicular Workup for Ischaemia and Suspected Torsion (TWIST)
Exame
Um escore de risco clínico que pode ser usado para dar suporte à avaliação e ao tratamento de uma criança ou jovem com dor testicular.
É um escore de 7 pontos gerado a partir de cinco parâmetros: edema testicular (2 pontos), testículo endurecido (2 pontos), testículo elevado (1 ponto), náuseas ou vômitos (1 ponto), reflexo cremastérico ausente (1 ponto).[25][26]
Sensibilidade de 98.4% em pacientes de baixo risco, e especificidade de 97.5% em pacientes de alto risco.[27]
A exploração escrotal de emergência é recomendada se o escore TWIST for ≥5 em uma criança ou jovem com dor por <48 horas.[21] No entanto, um escore ≤4 não descarta totalmente a torção testicular.
O escore TWIST também foi validado para o diagnóstico de torção testicular em adultos.[28]
Resultado
baixo risco (escore de 0 a 2), risco intermediário (escore de 3 a 4) ou alto risco (escore de 5 a 7)
ultrassonografia com Doppler colorido
Exame
A avaliação ultrassonográfica pode determinar de forma rápida e precisa a presença de torção testicular ou identificar outras etiologias para dor testicular.[29][30] Embora geralmente não seja necessária, pode ser indicada nos seguintes cenários: dor presente por ≥48 horas; forte suspeita de um diagnóstico alternativo que mudaria significativamente o tratamento; neonatos com suspeita de torção pré-natal (para descartar diagnósticos alternativos).[21]
Se a ultrassonografia puder ser realizada sem atrasar o tratamento, ela pode ser considerada para confirmar o diagnóstico de torção em crianças e jovens com dor por <48 horas.[21]
A ultrassonografia em escala de cinza pode identificar o sinal do redemoinho (aparência espiralada do cordão espermático), que é específico da torção testicular parcial ou completa.[31][32][33] No entanto, o sinal do redemoinho tem utilidade limitada em neonatos, e a sensibilidade para detectar varia com a experiência do profissional que faz a ultrassonografia.[34]
Estudos de power Doppler e/ou Doppler colorido também são necessários para estabelecer a presença ou ausência de fluxo sanguíneo para os testículos.[29][32] O power Doppler é mais sensível ao baixo fluxo sanguíneo do que o Doppler colorido comum.[32] A análise espectral pode ser usada em combinação com a ultrassonografia com Doppler colorido ou power Doppler para determinar um fluxo pulsátil, arterial ou venoso.[32][33]
Fluxo sanguíneo intratesticular normal ou aumentado (ou seja, hiperemia) sugere um diagnóstico inflamatório ou destorção bem-sucedida.[29] Entretanto, o fluxo sanguíneo não descarta o diagnóstico de torção testicular porque o fluxo arterial pode estar presente nas fases iniciais da torção ou na torção parcial ou intermitente. A comparação com o testículo contralateral deve ser realizada para identificar diferenças no fluxo.[24][33] A análise espectral também pode ser útil nesses casos.[33]
Resultado
presença de líquido e sinal do redemoinho (aparência espiralada do cordão espermático); fluxo sanguíneo ausente ou diminuído no testículo afetado; velocidade de fluxo diminuída nas artérias intratesticulares, índices de resistência aumentados nas artérias intratesticulares; perfusão vascular não homogênea e/ou assimétrica em comparação com o testículo não afetado na análise espectral
Investigações a serem consideradas
urinálise
Exame
Quando anormal, geralmente sugere um diagnóstico alternativo (por exemplo, epididimite ou orquite). Entretanto, é importante observar que a urinálise pode ser negativa nos casos de epididimite ou orquite e positiva no caso de torção testicular.[35]
Resultado
geralmente normal, mas pode ser anormal em alguns casos
cintilografia
Exame
A cintilografia tem quase 100% de sensibilidade na identificação de pacientes com torção; no entanto, leva mais tempo e está menos disponível que a ultrassonografia com Doppler.[5][36] A cintilografia fornece informações sobre a anatomia e a perfusão vascular que podem ser usadas para distinguir uma torção testicular de outras causas não cirúrgicas de escroto agudo, evitando uma cirurgia desnecessária.
Resultado
diminuição da captação de tecnécio-99m radioativo no testículo afetado em pacientes com torção testicular.
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