Diagnósticos diferenciais
Torção do apêndice testicular
SINAIS / SINTOMAS
Dor localizada na parte superior do testículo; início mais gradual que na torção testicular.
Não está associada a sintomas como náuseas e vômitos.
Um ponto azul pode ser observado através da pele escrotal: o 'sinal do ponto azul'.
No exame físico, pode haver um reflexo cremastérico normal.
Investigações
A ultrassonografia Doppler colorido demonstrará um fluxo sanguíneo aumentado.
A urinálise geralmente é normal.
Epididimite ou epidídimo-orquite
SINAIS / SINTOMAS
Dor localizada na parte inferior e posterior do testículo.
A dor e o edema geralmente se desenvolvem ao longo de alguns dias, diferentemente da torção testicular, que tem início súbito.
O epidídimo pode ser sentido como uma estrutura tubular que fica no lado posterior dos testículos e passa por um plano sagital.
Haverá um aumento difuso dos testículos na epidídimo-orquite.
Micções frequentes e dolorosas são características comuns da infecção do trato urinário inferior que pode estar associada à epididimite.
Investigações
A ultrassonografia com Doppler colorido confirma o diagnóstico: o epidídimo está dilatado e hiperêmico.[32]
O diagnóstico por swab uretral e cultura pode detectar infecções sexualmente transmissíveis associadas (por exemplo, cultura positiva de Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis).
Pode apresentar uma urinálise anormal.
Hidrocele
SINAIS / SINTOMAS
Ao exame físico, o escroto transilumina-se com luz.
O edema escrotal geralmente é mole quando a comunicação é grande ou tensa quando é pequena. Pode restringir-se ao escroto ou estender-se pelo canal inguinal.
O edema escrotal pode sofrer aumento após uma atividade e, normalmente, é pior no fim do dia.
Investigações
O exame de ultrassonografia escrotal pode confirmar a presença de hidrocele.
Transiluminação na qual um feixe de luz direcionado ilumina o escroto.
Varicocele
SINAIS / SINTOMAS
Edema escrotal indolor, que foi descrito como uma sensação de "um saco de vermes". A palpação de veias aumentadas durante a manobra de Valsalva é diagnóstica no exame físico.
Investigações
O exame físico é diagnóstico, mas a ultrassonografia Doppler colorido pode ser usada para a confirmação.
A ultrassonografia escrotal com imagem de dopplerfluxometria mostrará a presença de varicocele ou a identificação de varicocele subclínica.
Câncer de testículo
SINAIS / SINTOMAS
Pode não haver dor.
A massa tem um início gradual e pode ser um achado incidental ao exame físico.
Nem sempre associado à dor testicular de início súbito, exceto quando aliado a epidídimo-orquite ou à hemorragia intratumoral.[19]
Hematoma escrotal neonatal
SINAIS / SINTOMAS
Ao exame físico, pode haver um posicionamento normal do escroto afetado e um reflexo cremastérico normal no lado afetado.
Investigações
A ultrassonografia pode revelar uma massa intratesticular ou extratesticular.[4] A hemorragia aguda poderia aparecer hiperecoica.[19] Com o tempo, na ultrassonografia, a hemorragia apareceria hipoecoica ou se desenvolveria em um cisto complexo.[19] A ultrassonografia não deve mostrar fluxo vascular porque há ausência de vascularidade nos hematomas.
Orquitite isolada
SINAIS / SINTOMAS
Sinais de inflamação como eritema, febre e dor podem estar presentes.
Geralmente causada por caxumba ou vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Em caso de paciente sexualmente ativo, suspeite de infecção sexualmente transmissível.
Gangrena de Fournier
SINAIS / SINTOMAS
Clinicamente, o paciente parecerá extremamente mal.
Pode haver febre associada com tecido necrótico e crepitação evidentes.
Investigações
A ultrassonografia mostrará espessamento da pele escrotal com um testículo normal.[19] O achado patognomônico da ultrassonografia é de vários focos hiperecoicos dentro da pele escrotal, indicando gás na parede escrotal.[19]
A TC da pelve mostrará gás nos tecidos moles com possível espessamento fascial e acúmulo de gordura. A etiologia da gangrena também pode ser identificada, como abscesso perianal ou uma hérnia inguinal encarcerada.
Hérnia inguinal
SINAIS / SINTOMAS
Pode ter uma história de levantamento de peso ou cirurgia prévia.
Pode detectar uma massa no canal inguinal que pode ser não redutível.[38]
Edema inguinoescrotal com incapacidade de apalpar o cordão espermático na parte superior.
Ao exame físico, pode haver um posicionamento normal e um reflexo cremastérico normal.
Investigações
A ultrassonografia mostrará um balonamento anormal do diâmetro anteroposterior do canal inguinal e, ocasionalmente, observa-se adiposidade ou um segmento do intestino.
A TC da virilha mostrará uma massa sólida acompanhando o cordão espermático.
Cólica renal
SINAIS / SINTOMAS
Dor no flanco.
Ao exame físico, pode haver um posicionamento testicular normal e um reflexo cremastérico normal.
Investigações
A ultrassonografia pode revelar hidronefrose ou hidroureter no lado afetado.
A TC espiral do abdome/pelve pode mostrar o local e o tamanho da nefrolitíase.
A urinálise pode mostrar hematúria microscópica.
Púrpura de Henoch-Schönlein
SINAIS / SINTOMAS
Também conhecida como vasculite por IgA.
O exame físico pode revelar um rash cutâneo palpável associado com cólica abdominal e artralgia.
Também pode ser sensibilidade escrotal e/ou equimose mimetizando torção testicular.[19] A incidência das manifestações escrotais (por exemplo, edema dolorido e equimose) varia de 2% a 38% dos casos de púrpura de Henoch-Schönlein, e cerca de 3% de todos os casos de escroto agudo são causados pelo comprometimento escrotal da púrpura de Henoch-Schönlein.[19]
História de infecção do trato respiratório superior prévia.
Investigações
A urinálise pode exibir eritrócito, proteinúria ou cilindros.
A ultrassonografia abdominal pode mostrar intussuscepção ou perfuração do intestino, ou edema testicular.
A ultrassonografia dos testículos pode revelar edema testicular.
Apendicite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Dor abdominal no quadrante inferior direito e possivelmente febre, náuseas e vômitos. Sensibilidade e rigidez localizadas.
Investigações
A ultrassonografia ou TC do abdome poderia revelar um apêndice inflamado.
Espermatocele
Infarto testicular idiopático
SINAIS / SINTOMAS
Dor testicular de início súbito.
Pode desenvolver edema e eritema.
Investigações
Entidade rara sem teste diagnóstico definitivo. É aconselhável a consulta cirúrgica e exploração cirúrgica precoce.[39]
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