Diagnósticos diferenciais

Choque séptico

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

Ausência de reações alérgicas anteriores, falta de exposição ao alérgeno, início mais lento, febre e outros sinais de infecção localizada geralmente diferenciam o choque séptico da anafilaxia.

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Aumento da contagem de leucócitos e da temperatura.

Radiografia torácica com um infiltrado pulmonar sugere pneumonia subjacente como fonte de infecção.

Choque cardiogênico

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SINAIS / SINTOMAS

Idade, fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC), episódios anteriores de angina, ausência de uma história alérgica, nenhuma indicação de exposição ao alérgeno, sinais e sintomas cardíacos típicos (como dor torácica durante exercícios físicos) ajudam a distinguir. Reações anafiláticas graves podem desencadear eventos cardíacos.

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Enzimas cardíacas elevadas (creatina quinase e troponina). O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar sinais de isquemia miocárdica (segmentos de ST elevados ou ondas T invertidas). A radiografia torácica pode mostrar sinais de insuficiência cardíaca congestiva (por exemplo, edema pulmonar, alterações na silhueta cardíaca).

Choque hipovolêmico

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Perda de líquidos ou fluidos através da exposição ao calor, suor profuso, sangramento significativo, vômitos e diarreia. Os pacientes reportam sede e diminuição do débito urinário. A anafilaxia é uma forma de choque hipovolêmico após trocas de líquidos intravasculares. Estabelecer uma causa alternativa de hipovolemia a diferenciará da anafilaxia.

Investigações

Uma diminuição do hematócrito sugere sangramento.

Uma proporção de ureia sérica/creatinina >20 sugere depleção de volume.

Reação vasovagal

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SINAIS / SINTOMAS

A principal característica é a hipotensão, com palidez, fraqueza, náuseas, vômitos e diaforese. Início súbito, colapso cardiovascular e inconsciência também são típicos da anafilaxia.

Pode ser diferenciada pela perda de manifestações cutâneas, ausência de história alérgica e a presença de bradicardia em vez de taquicardia, embora ambos possam estar ausentes ou causarem engano.

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Não existem exames de diferenciação.

Asma

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

A ausência de exposição ao alérgeno, ou de achados cutâneos ou digestivos, e uma história de episódios prévios de asma ajudam a diferenciar. Um início rápido sugere anafilaxia e deve ao menos desencadear em encaminhamento para cuidados clínicos de nível mais elevado.

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Não existem exames de diferenciação.

Síndrome de ativação mastocitária (MCAS)

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SINAIS / SINTOMAS

Ausência de exposição ao alérgeno, ou de achados cutâneos ou digestivos, e uma história de doença pulmonar crônica estabelecida ajudam a diferenciar.

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Não existem exames de diferenciação.

Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

Ausência de exposição ao alérgeno, ou de achados cutâneos ou digestivos, e uma história de doença pulmonar crônica estabelecida ajudam a diferenciar.

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Não existem exames de diferenciação.

Angioedema hereditário

SINAIS / SINTOMAS
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Caracterizado por episódios recorrentes de angioedema lentamente progressivo da pele, mucosas e tecido submucosal. Não há urticária, hipotensão ou história de exposição a alérgeno, como na anafilaxia. A história familiar é positiva.

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Deficiência ou atividade abaixo do comum da enzima do inibidor de C1 esterase.

Os complementos séricos C4 e CH50 são baixos.

Síndrome da disfunção das pregas vocais

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

Sinais cutâneos, achados digestivos, hipotensão e exposição a alérgeno não estão presentes.

Investigações

A endoscopia faríngea por um otorrinolaringologista não mostra edema laríngeo, mas sim adução das pregas vocais.

Aspiração de corpo estranho

SINAIS / SINTOMAS
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Sem exposição a alérgeno, sem achados cutâneos ou digestivos, mas uma história de aspiração de corpo estranho diferencia o diagnóstico.

Investigações

Utilizam-se imagens e broncoscopia para localizar e documentar o corpo estranho. Se o objeto inalado for radiopaco (por exemplo, uma moeda pequena), uma radiografia plena do tórax pode mostrar sua localização.

Ingestão de glutamato monossódico (GMS)

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

O complexo de sintomas do GMS pode ocorrer após a exposição ao GMS. Um ou mais dos seguintes estão presentes: sensação de queimação na nuca, antebraços e tórax; dormência na nuca, radiando para os braços e costas; formigamento, calor e fraqueza na face, têmporas, parte superior das costas, pescoço e braços; pressão ou aperto facial; dor torácica; cefaleia; náuseas; taquicardia; broncoespasmos; torpor e fraqueza. Não ocorre urticária, angioedema ou hipotensão.

Investigações

Os níveis de histamina sérica e triptase mastocitária não são elevados.

Síndrome carcinoide

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

No exame físico, há um sopro cardíaco associado.

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A urinálise mostrará altos níveis de ácido-5-hidroxi-indolacético.

Fogachos pós-menopausa

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As ondas ocorrem várias vezes ao dia e duram de 4 a 5 minutos. Sem sintomas do trato respiratório e sem hipotensão.

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Não existem exames de diferenciação.

Síndrome do homem vermelho

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SINAIS / SINTOMAS

Em geral, aparece dentro de 4 a 10 minutos após o início, ou logo após a conclusão, de uma infusão de vancomicina. Caracteriza-se por rubor e/ou um rash eritematoso que afeta a face, o pescoço e a parte superior do tronco. Também podem ocorrer hipotensão e angioedema, mas com menos frequência.

Investigações

Não existem exames de diferenciação.

Transtorno de pânico

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

Em alguns, ocorre o desenvolvimento de estridor funcional como resultado de adução forçada das pregas vocais; no entanto, não há urticária, angioedema ou hipotensão.

Investigações

Não existem exames de diferenciação.

Intoxicação alimentar por escombrotoxinas

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

Os sintomas se parecem com a alergia alimentar mediada por imunoglobulina E (IgE), mas é mais proeminente na parte superior do tronco e na face. Rash eritematoso, mas sem urticária observada. Apresenta resolução sem tratamento em até 12 horas.

Investigações

O teste cutâneo para o fruto do mar suspeito é negativo. O nível de histamina no peixe consumido é elevado.

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