Diagnósticos diferenciais
Choque séptico
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de reações alérgicas anteriores, falta de exposição ao alérgeno, início mais lento, febre e outros sinais de infecção localizada geralmente diferenciam o choque séptico da anafilaxia.
Investigações
Aumento da contagem de leucócitos e da temperatura.
Radiografia torácica com um infiltrado pulmonar sugere pneumonia subjacente como fonte de infecção.
Choque cardiogênico
SINAIS / SINTOMAS
Idade, fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC), episódios anteriores de angina, ausência de uma história alérgica, nenhuma indicação de exposição ao alérgeno, sinais e sintomas cardíacos típicos (como dor torácica durante exercícios físicos) ajudam a distinguir. Reações anafiláticas graves podem desencadear eventos cardíacos.
Investigações
Enzimas cardíacas elevadas (creatina quinase e troponina). O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar sinais de isquemia miocárdica (segmentos de ST elevados ou ondas T invertidas). A radiografia torácica pode mostrar sinais de insuficiência cardíaca congestiva (por exemplo, edema pulmonar, alterações na silhueta cardíaca).
Choque hipovolêmico
SINAIS / SINTOMAS
Perda de líquidos ou fluidos através da exposição ao calor, suor profuso, sangramento significativo, vômitos e diarreia. Os pacientes reportam sede e diminuição do débito urinário. A anafilaxia é uma forma de choque hipovolêmico após trocas de líquidos intravasculares. Estabelecer uma causa alternativa de hipovolemia a diferenciará da anafilaxia.
Investigações
Uma diminuição do hematócrito sugere sangramento.
Uma proporção de ureia sérica/creatinina >20 sugere depleção de volume.
Reação vasovagal
SINAIS / SINTOMAS
A principal característica é a hipotensão, com palidez, fraqueza, náuseas, vômitos e diaforese. Início súbito, colapso cardiovascular e inconsciência também são típicos da anafilaxia.
Pode ser diferenciada pela perda de manifestações cutâneas, ausência de história alérgica e a presença de bradicardia em vez de taquicardia, embora ambos possam estar ausentes ou causarem engano.
Investigações
Não existem exames de diferenciação.
Asma
SINAIS / SINTOMAS
A ausência de exposição ao alérgeno, ou de achados cutâneos ou digestivos, e uma história de episódios prévios de asma ajudam a diferenciar. Um início rápido sugere anafilaxia e deve ao menos desencadear em encaminhamento para cuidados clínicos de nível mais elevado.
Investigações
Não existem exames de diferenciação.
Síndrome de ativação mastocitária (MCAS)
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de exposição ao alérgeno, ou de achados cutâneos ou digestivos, e uma história de doença pulmonar crônica estabelecida ajudam a diferenciar.
Investigações
Não existem exames de diferenciação.
Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de exposição ao alérgeno, ou de achados cutâneos ou digestivos, e uma história de doença pulmonar crônica estabelecida ajudam a diferenciar.
Investigações
Não existem exames de diferenciação.
Angioedema hereditário
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizado por episódios recorrentes de angioedema lentamente progressivo da pele, mucosas e tecido submucosal. Não há urticária, hipotensão ou história de exposição a alérgeno, como na anafilaxia. A história familiar é positiva.
Investigações
Deficiência ou atividade abaixo do comum da enzima do inibidor de C1 esterase.
Os complementos séricos C4 e CH50 são baixos.
Síndrome da disfunção das pregas vocais
SINAIS / SINTOMAS
Sinais cutâneos, achados digestivos, hipotensão e exposição a alérgeno não estão presentes.
Investigações
A endoscopia faríngea por um otorrinolaringologista não mostra edema laríngeo, mas sim adução das pregas vocais.
Aspiração de corpo estranho
SINAIS / SINTOMAS
Sem exposição a alérgeno, sem achados cutâneos ou digestivos, mas uma história de aspiração de corpo estranho diferencia o diagnóstico.
Investigações
Utilizam-se imagens e broncoscopia para localizar e documentar o corpo estranho. Se o objeto inalado for radiopaco (por exemplo, uma moeda pequena), uma radiografia plena do tórax pode mostrar sua localização.
Ingestão de glutamato monossódico (GMS)
SINAIS / SINTOMAS
O complexo de sintomas do GMS pode ocorrer após a exposição ao GMS. Um ou mais dos seguintes estão presentes: sensação de queimação na nuca, antebraços e tórax; dormência na nuca, radiando para os braços e costas; formigamento, calor e fraqueza na face, têmporas, parte superior das costas, pescoço e braços; pressão ou aperto facial; dor torácica; cefaleia; náuseas; taquicardia; broncoespasmos; torpor e fraqueza. Não ocorre urticária, angioedema ou hipotensão.
Investigações
Os níveis de histamina sérica e triptase mastocitária não são elevados.
Síndrome carcinoide
SINAIS / SINTOMAS
No exame físico, há um sopro cardíaco associado.
Investigações
A urinálise mostrará altos níveis de ácido-5-hidroxi-indolacético.
Fogachos pós-menopausa
SINAIS / SINTOMAS
As ondas ocorrem várias vezes ao dia e duram de 4 a 5 minutos. Sem sintomas do trato respiratório e sem hipotensão.
Investigações
Não existem exames de diferenciação.
Síndrome do homem vermelho
SINAIS / SINTOMAS
Em geral, aparece dentro de 4 a 10 minutos após o início, ou logo após a conclusão, de uma infusão de vancomicina. Caracteriza-se por rubor e/ou um rash eritematoso que afeta a face, o pescoço e a parte superior do tronco. Também podem ocorrer hipotensão e angioedema, mas com menos frequência.
Investigações
Não existem exames de diferenciação.
Transtorno de pânico
SINAIS / SINTOMAS
Em alguns, ocorre o desenvolvimento de estridor funcional como resultado de adução forçada das pregas vocais; no entanto, não há urticária, angioedema ou hipotensão.
Investigações
Não existem exames de diferenciação.
Intoxicação alimentar por escombrotoxinas
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas se parecem com a alergia alimentar mediada por imunoglobulina E (IgE), mas é mais proeminente na parte superior do tronco e na face. Rash eritematoso, mas sem urticária observada. Apresenta resolução sem tratamento em até 12 horas.
Investigações
O teste cutâneo para o fruto do mar suspeito é negativo. O nível de histamina no peixe consumido é elevado.
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