Catarata - Novos tratamentos | BMJ Best Practice

Lentes intraoculares (LIOs) com bloqueio da luz azul

Lentes com filtro de luz azul podem ajudar a atenuar a fototoxicidade da retina. Atualmente, não há evidências suficientes em relação a benefícios para recomendar seu uso rotineiro.[81][82][83][84]

Cirurgia de catarata assistida por laser de femtossegundo (FLACS)

O laser de femtossegundo é usado para criação de incisão na córnea, capsulotomia e fragmentação do cristalino. Atualmente, a FLACS não parece oferecer nenhuma vantagem significativa sobre a cirurgia manual de catarata para casos de rotina.[85][86][87][88]

Capsulotomia por pulso de precisão

A capsulotomia por pulso de precisão é um método automatizado de criação de uma capsulotomia anterior circular precisa usando um dispositivo manual descartável. O dispositivo emite uma série de pulsos elétricos por meio de um anel de nitinol para cortar sem cauterização. Um dispositivo de capsulotomia por pulso de precisão (Zepto) foi aprovado pela Food and Drug Administration em 2017. Dados retrospectivos sugerem que a capsulotomia por pulso de precisão pode ser eficaz em casos desafiadores de cirurgia de catarata.[89] Foi relatado rompimento radial da cápsula anterior.[90][91] Estudos prospectivos são necessários para avaliar os desfechos em longo prazo.

Lentes ajustáveis à luz

Essas lentes podem ser ajustadas após a implantação para corrigir erros de refração residuais, incluindo esfera e cilindro. A luz UV direcionada com precisão é aplicada por meio de um dispositivo baseado em lâmpada de fenda que faz com que o silicone fotorreativo presente nas lentes se polimerize, alterando seu formato e sua potência refrativa. Em um estudo realizado com mais de 600 olhos, os pacientes que receberam lentes ajustáveis à luz tiveram uma probabilidade quase duas vezes maior de alcançar uma visão à distância não corrigida de 20/20 ou melhor em 6 meses, em comparação com aqueles que receberam uma LIO monofocal (70.1% vs. 36.3%).[92] Um estudo de acompanhamento de longo prazo com 103 olhos mostrou refração estável, boa acuidade visual e ausência de patologias associadas à LIO.[93]

Cirurgia de catarata bilateral sequencial imediata

Os desfechos de segurança e eficácia após a cirurgia de catarata bilateral sequencial imediata (cirurgia realizada em ambos os olhos no mesmo dia, mas como procedimentos separados) não parecem diferir daqueles da cirurgia de catarata bilateral sequencial tardia.[94][95][96] A cirurgia de catarata bilateral sequencial imediata oferece várias vantagens: produz correção rápida da visão, requer menos visitas do paciente à clínica e demora menos tempo para a retomada das atividades cotidianas. A cirurgia de catarata bilateral sequencial imediata também é mais eficaz e custo-efetiva para os sistemas de saúde. A principal desvantagem da cirurgia de catarata bilateral sequencial imediata é o risco de ocorrerem complicações cirúrgicas nos dois olhos simultaneamente. Embora sejam raras, a endoftalmite bilateral ou a síndrome tóxica do segmento anterior são complicações com potencial ameaça à visão. Outras desvantagens incluem a impossibilidade de escolher uma LIO diferente para o segundo olho com base no desfecho do primeiro olho, além do paciente precisar de mais suporte no pós-operatório. Os riscos podem ser reduzidos ao se selecionarem pacientes que apresentem baixo risco de complicações oculares.

Cirurgia de catarata em consultório com sedação oral

A sedação oral pode ser uma alternativa viável à sedação intravenosa para pacientes selecionados submetidos a cirurgias de catarata rotineiras. Ela não requer jejum pré-operatório, acesso intravenoso ou monitoramento intraoperatório, o que significa que a cirurgia de catarata pode, potencialmente, ser realizada em consultório. Um estudo prospectivo, randomizado e duplo cego realizado com 85 pacientes não encontrou diferenças nos escores de satisfação entre os pacientes randomizados para sedação oral versus sedação intravenosa.[97]

Biometria intraoperatória

A biometria intraoperatória (aberrometria de frente de onda) está sendo incorporada durante a cirurgia de catarata para ajudar a melhorar as metas para os desfechos refrativos. Em um estudo de coorte prospectivo de desfechos astigmáticos em pacientes com implantação de LIO tórica, os olhos com medições de aberrometria intraoperatória tiveram menos astigmatismo a 1 mês que os olhos contralaterais com cálculos de grau padrão e uma calculadora de LIO tórica.[98] Em um estudo retrospectivo de pacientes sem cirurgia refrativa prévia que passaram por cirurgia de catarata sem intercorrências, houve diferença clínica mínima quando a aberrometria intraoperatória foi comparada às fórmulas pré-operatórias modernas.[99] Estudos em andamento estão examinando a eficácia de se fazer leituras de biometria após a remoção da catarata, particularmente em olhos pós-refrativos, nos quais a biometria intraoperatória pode ter um impacto maior na obtenção de refrações pós-cirúrgicas.

fórmulas de grau para a LIO

O objetivo de uma calculadora de LIO é melhorar a predição da posição efetiva da lente para que o erro refrativo residual não corrigido pós-cirúrgico possa ser minimizado. Os exemplos incluem: a calculadora Hill-RBF 3.0, que usa grandes volumes de dados e redes neurais; Hill-RBF 3.0 Calculator Opens in new window a fórmula Ladas Super, uma abordagem combinada com dados pós-cirúrgicos que aumentam constantemente, a qual parece promissora para aumentar a precisão do cálculo da LIO; Ladas Super Formula Opens in new window[100] a fórmula Olsen, que usa traçado de raio e o conceito de constante C; e a fórmula de Kane, que se baseia na ótica teórica e em técnicas de grandes volumes de dados. Kane Formula Opens in new window[101][102] Atualmente, a biometria pré-operatória é otimizada pela inclusão de biômetros baseados em tomografia de coerência óptica e das novas fórmulas de Barrett como componentes integrados. Barrett Universal II Formula Opens in new window Barrett Toric Calculator Opens in new window[103] É desafiador predizer o alcance da LIO em pacientes com cirurgia refrativa prévia, principalmente devido a mudanças pós-cirúrgicas na superfície corneana, o que leva a uma estimativa menos precisa do alcance corneano, incluindo astigmatismo corneano posterior. Fórmulas tradicionais de estimativa de potência da LIO, como Haigis, Holladay, SRK/T e HofferQ, podem subestimar a potência da LIO após a ablação miópica e superestimar a potência da lente após a ablação hipermetrópica. Várias novas fórmulas tentam superar esses erros, como a calculadora ASCRS comumente usada e a fórmula Barrett True-K. ASCRS Calculator Opens in new window Barrett True-K Formula Opens in new window Fórmulas de IOL sem história após cirurgia refrativa a laser foram comparadas em uma metanálise realizada com 1098 olhos, e as fórmulas mais precisas foram ORA, BESSt e Triple-S.[104] Outra metanálise com 1217 olhos constatou que a fórmula Barrett True-K, a OCT e métodos ORA ofereceram a melhor precisão.[105]

Dexametasona intracanalicular

Os corticosteroides tópicos reduzem a inflamação ocular e a dor pós-cirúrgica e, geralmente, são administrados em forma de colírio. Os pacientes com destreza manual reduzida, ou aqueles que provavelmente terão dificuldade na adesão ao esquema de retirada gradual, podem se beneficiar com a inserção de um depósito intracanalicular que fornece esquema de retirada gradual da dexametasona ao longo de 30 dias e não precisa ser removido. O depósito contém dexametasona suspensa em um hidrogel de polietilenoglicol, que incha quando entra em contato com o filme lacrimal e se adapta à anatomia canalicular. Ao contrário dos colírios, não é necessário nenhum conservante. Ensaios clínicos randomizados e duplo cegos de fase 3 constataram redução da dor ocular, menos células na câmara anterior e flares e menor necessidade de medicação de resgate anti-inflamatória no grupo do depósito versus o do placebo.[106][107]

Cirurgia robótica

Em um primeiro estudo em humanos, a dissecção levou mais tempo com o sistema Preceyes do que com a cirurgia manual, mas aumentou a precisão em comparação com a cirurgia tradicional.[108] O sistema Preceyes está disponível comercialmente. O sistema cirúrgico Da Vinci foi usado para realizar um reparo de pterígio.[109]