Abordagem

Um paciente com catarata descreverá visão turva ou embaçada. O diagnóstico de catarata é determinado pela presença de opacidade do cristalino durante um exame do cristalino com uma lâmpada de fenda ou de opacidades do cristalino através de defeitos no reflexo vermelho observados durante a oftalmoscopia direta.

História

Informe-se sobre os fatores de risco associados à formação de catarata, incluindo:[3][9][10]​​[11][12]​​​[18][19][20][21]​

  • Idade >60 anos

  • Diabetes mellitus

  • Certas condições metabólicas ou hereditárias (por exemplo, doença de Wilson, galactosemia, distrofia miotônica, síndrome de Marfan)

  • Uso de corticosteroide oftalmológico em longo prazo

  • História familiar de catarata congênita ou influências congênitas (por exemplo, toxinas, infecções como rubéola)

  • Tabagismo

  • Exposição de longo prazo à luz ultravioleta

  • Trauma ocular prévio.

A catarata classicamente se apresenta como uma diminuição gradual da visão ao longo de muitos anos, que o paciente pode demorar muito para reconhecer até que haja algum comprometimento da visão (por exemplo, problemas para ler legendas na televisão). No entanto, em certas circunstâncias, como em um paciente com diabetes mellitus, pode haver uma redução relativamente súbita da visão.[22]​ Os pacientes podem descrever visão turva e ofuscamento, principalmente ao dirigir à noite.

Um paciente com catarata esclerótica nuclear progressiva pode relatar uma prescrição inadequada de óculos de grau. Isso pode ser o resultado do espessamento do cristalino, causando um aumento no poder refrativo e fazendo o paciente parecer cada vez mais míope. A alteração nas proteínas do cristalino que ocorre na catarata nuclear frequentemente provoca uma tonalidade amarelada na catarata e os pacientes notarão uma redução na riqueza das cores, principalmente nos tons de azul.

Exame

A avaliação inicial pelo oftalmologista inclui o seguinte:[35][36]

  • Exame de acuidade visual: com a melhor correção de óculos do paciente em condições de distância e iluminação padronizadas para visão de perto e de longe

  • Exame de lâmpada de fenda: para avaliar o cristalino após dilatação pupilar. Em casos de catarata significativa, a opacificação do cristalino será observada. Em crianças e em adultos incapazes de cooperar com o exame de lâmpada de fenda, a observação e comparação do reflexo vermelho usando oftalmoscopia direta pode ajudar a quantificar a gravidade da catarata

  • Exame de ofuscamento: usa um testador de acuidade de brilho para induzir estresse por ofuscamento. Permite que o examinador meça a acuidade visual do paciente sob o tipo de condições de ofuscamento que o paciente pode experimentar no mundo real

  • Pressão intraocular.

Nenhum outro exame é realizado rotineiramente para o diagnóstico da catarata além de um exame físico do cristalino. Ocasionalmente, com cataratas densas e sem visualização do polo posterior, uma ultrassonografia é realizada para avaliar o estado do vítreo e da retina.

É importante avaliar o melhor potencial visual antes do início da cirurgia de catarata. Isso pode envolver o potencial de acuidade com o orifício estenopeico, medição do potencial da acuidade visual ou um exame de imagem de tomografia de coerência óptica da mácula para avaliar a integridade estrutural da fóvea.

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