Complicações
As flutuações na pressão ocular ou o trauma das estruturas intraoculares durante a cirurgia podem causar sangramento.
Em alguns casos, a cirurgia precisa ser interrompida.
Uma hemorragia coroidal expulsiva é a complicação intraoperatória mais adversa na cirurgia de catarata. Essa afecção resulta da ruptura ou fratura de uma artéria coroidal e causa sangramento maciço no espaço supracoroidal. O aumento da pressão no espaço supracoroidal levanta a retina e, à medida que o sangue continua sendo bombeado para dentro do espaço supracoroidal, isso pode resultar na expulsão do vítreo e da retina do olho através de incisão da catarata, causando cegueira.
O efeito adverso mais comum da cirurgia de catarata.[116] O edema corneano pode ocorrer devido a danos endoteliais durante a cirurgia.
Pacientes e fatores cirúrgicos podem contribuir. Por exemplo, dependendo da densidade da catarata, uma potência ultrassônica significativa pode ser necessária para fraturar o núcleo, causando danos colaterais às células endoteliais da córnea e resultando em edema pós-operatório.
A menos que haja problemas preexistentes no endotélio corneano, como distrofia de Fuchs, a maior parte do edema se resolve com o tempo.
O gel viscoelástico retido (usado para manter os espaços durante a cirurgia de catarata) após a cirurgia de catarata pode obstruir a rede trabecular com elevação concomitante da pressão intraocular.[117]
Esses materiais são eliminados da câmara anterior em cerca de 24 horas e as resultantes elevações de pressão geralmente remitem sem sequelas.
O uso de medicamentos tópicos para o glaucoma ou a liberação de uma pequena quantidade de fluido aquoso por uma das incisões cirúrgicas (feitas na clínica) podem ajudar a controlar a pressão em curto prazo.
Se a catarata não for removida e sua evolução for permitida, ela pode causar cegueira funcional. A remoção geralmente restaura a visão para o nível pré-catarata, impedindo outros processos subsequentes de doença.
Pessoas com catarata, degeneração macular relacionada à idade e/ou glaucoma apresentam aumento do risco de quedas e fraturas.[136]
Os pacientes podem se beneficiar de melhores orientações, acesso e encaminhamentos para serviços de prevenção de quedas e intervenções direcionadas para evitar desfechos adversos relacionados.[136]
A cirurgia de catarata pode causar e exacerbar uma síndrome do olho seco preexistente, afetando a qualidade de vida do paciente.
As causas incluem danos ao nervo incisional e trauma à superfície ocular decorrente do ressecamento e irrigação repetidos, fototoxicidade, colírios e trauma cirúrgico. Os pacientes devem ser avaliados e tratados para a síndrome do olho seco pré-operatória, e devem ser adotadas medidas durante a cirurgia para limitar o trauma à superfície ocular.
O tratamento pós-operatório inclui colírios lubrificantes, higiene das pálpebras e medicamentos anti-inflamatórios (como corticosteroides tópicos e/ou ciclosporina).[133][134] Uma metanálise de 2177 olhos mostrou que o colírio de hialuronato de sódio com tratamento convencional melhorou significativamente os escores de sintomas de olho seco, o tempo de ruptura do filme lacrimal, a duração do teste de Schirmer e o escore de fluoresceína em comparação com o tratamento convencional isolado.[135]
A taxa de infecção (endoftalmite) após a cirurgia de catarata é estimada em 0.04% nos EUA.[110] A endoftalmite ocorre mais comumente em pacientes mais jovens, com vitrectomia anterior e quando a cirurgia de catarata é combinada com outros procedimentos oftálmicos.[110]
Constatou-se que o organismo mais comumente responsável é o Staphylococcus coagulase-negativo. Acredita-se que a fonte dos organismos infecciosos seja a flora normal da pálpebra, embora surtos de endoftalmite decorrentes de soluções e instrumentos contaminados usados na cirurgia tenham sido relatados.[111]
Verificações pós-operatórias em 1 dia e 1-2 semanas ajudam a identificar sinais de infecção.
Antibióticos tópicos e/ou intravítreos ou cirurgia, dependendo da gravidade da infecção, constituem o tratamento necessário.
Há muitas evidências de que a injeção intracameral de antibióticos está associada a menores taxas de endoftalmite.[112][113][114][115]
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Uma forma de espessamento macular da retina caracterizada pelo aparecimento de espaços intra-retinianos cheios de líquido cístico. Considerado relacionado à inflamação ocular, é uma complicação comum da cirurgia de catarata.
Mais comumente observado em pessoas com diabetes mellitus.[118]
O tratamento com corticosteroides tópicos e anti-inflamatórios não esteroidais, ou a injeção ou implante de corticosteroides ao redor ou dentro do olho, geralmente resulta na resolução ou prevenção desse problema pós-operatório.[119][120][121][122][123][124]
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A cirurgia de catarata pode ser complicada por uma ruptura na superfície posterior do saco que mantém o cristalino no lugar, em cerca de <1% a 4% dos casos.[125][126]
Essa cápsula do cristalino tem cerca de 5 micrômetros de espessura e pode romper durante a cirurgia. Se ocorrer uma ruptura, o humor vítreo geralmente sequestrado na câmara posterior do olho pode vir para frente e/ou aumentar a chance de endoftalmite pós-operatória.[127]
A tração do humor vítreo pode aumentar o risco de edema macular e/ou rupturas ou descolamento da retina após a cirurgia de catarata.
A inserção de uma LIO pode ocasionalmente levar a artefatos visuais, como um pequeno arco de luz (disfotopsia positiva) ou escuridão (disfotopsia negativa), o que pode ser incômodo.
A maioria se resolve com o tempo, mas ocasionalmente o efeito é suficiente para levar à modificação cirúrgica da lente (por exemplo, captura óptica reversa).[128]
A tração do vítreo pode aumentar o risco de rupturas ou descolamento de retina após a cirurgia de catarata. Isso pode exigir uma nova cirurgia para reparar o descolamento.
Estima-se que rupturas de retina ocorram em 0.36% a 2.90% dos casos até 10 anos após a facoemulsificação.[129] Dados do Registro IRIS da American Academy of Ophthalmology indicam que o descolamento de retina ocorre em aproximadamente 1 em cada 500 cirurgias de catarata em pacientes com idade >40 anos até 1 ano após a cirurgia.[130]
O aumento do risco de ruptura e descolamento de retina está associado à idade mais jovem, sexo masculino, cirurgia complexa de catarata, degeneração reticular, perda vítrea intraoperatória, aumento do comprimento axial e cirurgiões em treinamento.[129][130]
A síndrome tóxica do segmento anterior (TASS) é caracterizada por inflamação estéril pós-operatória do segmento anterior após uma cirurgia intraocular (na maioria das vezes cirurgia de catarata).[131] A inflamação pode ser leve ou grave o suficiente para causar edema corneano acentuado e hipópio. O início pode ser agudo (dentro de dias) ou tardio (após vários meses).
Nos casos de TASS grave, o controle da inflamação com esteroides tópicos ou sistêmicos fortes é essencial para prevenir danos permanentes.
A apresentação da TASS frequentemente se assemelha à da endoftalmite bacteriana pós-operatória inicial. Considerando as possíveis sequelas oftálmicas prejudiciais e irreversíveis da endoftalmite bacteriana, a maioria dos casos de inflamação pós-operatória incomum após cirurgia de catarata é considerada endoftalmite infecciosa até prova em contrário.[131]
A neuropatia óptica não arterítica isquêmica é uma complicação muito rara da cirurgia de catarata, estimada em 2.8 casos por 100,000 procedimentos; a maioria dos casos ocorre até 3 semanas após o procedimento.[132]
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