Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

primária: leve ou moderada

1ª linha – tratamento da causa subjacente + acompanhamento

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AGUDA
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primária: leve ou moderada
1ª linha – 

tratamento da causa subjacente + acompanhamento

Causas de disfunção valvar primária são incomuns e incluem etiologias congênitas como fenda valvar associada a defeito do canal atrioventricular e anomalia de Ebstein; etiologias adquiridas incluem valvulite reumática, endocardite ou cicatrização decorrente de cardiopatia carcinoide.[6]​ Raramente, a RT ocorre com artrite reumatoide, síndrome de Marfan, encarceramento do fio do marca-passo e prolapso da valva tricúspide, ou após trauma (como trauma contuso ou biópsias endomiocárdicas repetidas), radioterapia e exposição a toxinas (valvopatia por fentermina-fenfluramina [Fen-Fen] ou metisergida).

Os pacientes com RT leve ou moderada isolada provavelmente não desenvolvem sintomas de insuficiência cardíaca.

Os pacientes devem ser acompanhados com avaliação clínica, ECG e ecocardiografia a cada 6 a 12 meses, de maneira urgente caso apresentem sintomas.

Considerar – tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

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AGUDA
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primária: leve ou moderada
Considerar – 

tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se, em casos raros, surgirem sintomas de insuficiência cardíaca, o tratamento clínico deve incluir a terapia para insuficiência cardíaca com diuréticos, betabloqueadores e/ou agentes vasodilatadores (por exemplo, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II), e tratamento das arritmias atriais associadas para controle da frequência e do ritmo.[16][18]

Em pessoas com insuficiência cardíaca, as mudanças de estilo de vida devem incluir modificações alimentares e nutricionais, treinamento com exercícios e manutenção da saúde.[19][20][21] A perda de peso em pacientes obesos e a otimização da pressão arterial e do controle glicêmico também são recomendados.[22] Podem ser usadas estatinas ou aspirina no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou isquemia associadas.[23]

Em pessoas com fibrilação atrial concomitante, dependendo de outros fatores de risco, um anticoagulante oral direto (AOD) ou varfarina é recomendado para a prevenção de AVCs, enquanto o controle do ritmo, o controle da frequência cardíaca e as modificações no estilo de vida são considerados para controlar os sintomas. A aspirina não é mais recomendada.[24][25]​ Consulte Fibrilação atrial estabelecida e Novo episódio de fibrilação atrial.

primária: grave

1ª linha – tratamento da causa subjacente + acompanhamento rigoroso

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AGUDA
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primária: grave
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assintomático
1ª linha – 

tratamento da causa subjacente + acompanhamento rigoroso

Causas de disfunção valvar primária são incomuns e incluem etiologias congênitas como fenda valvar associada a defeito do canal atrioventricular e anomalia de Ebstein; etiologias adquiridas incluem valvulite reumática, endocardite ou cicatrização decorrente de cardiopatia carcinoide.[6]​ Raramente, a RT ocorre com artrite reumatoide, síndrome de Marfan, encarceramento do fio do marca-passo e prolapso da valva tricúspide, ou após trauma (como trauma contuso ou biópsias endomiocárdicas repetidas), radioterapia e exposição a toxinas (valvopatia por fentermina-fenfluramina [Fen-Fen] ou metisergida).

Os pacientes com RT isolada grave podem ser assintomáticos. No entanto, se acompanhados de perto, a maioria evoluirá para os sintomas. Assim, o acompanhamento clínico rigoroso é recomendado, com encaminhamento para operação se sintomas ou arritmias atriais se desenvolverem.

Considerar – tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

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AGUDA
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primária: grave
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assintomático
Considerar – 

tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma vez que sintomas de insuficiência cardíaca tiverem se desenvolvido, o tratamento clínico deve incluir a terapia para insuficiência cardíaca com diuréticos, betabloqueadores e/ou agentes vasodilatadores (por exemplo, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II), e tratamento das arritmias atriais associadas para controle da frequência e do ritmo.[16][18]​ A falha da terapia ambulatorial pode ser um indicativo para terapia intravenosa com agente inotrópico.

Em pessoas com insuficiência cardíaca, as mudanças de estilo de vida devem incluir modificações alimentares e nutricionais, treinamento com exercícios e manutenção da saúde.[19][20][31] A perda de peso em pacientes obesos e a otimização da pressão arterial e do controle glicêmico também são recomendados.[22] Podem ser usadas estatinas ou aspirina no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou isquemia associadas.[23]

Nas pessoas com fibrilação atrial concomitante, dependendo de outros fatores de risco, um AOD ou varfarina é recomendado para a prevenção do AVC, enquanto o controle do ritmo, o controle da frequência cardíaca e as modificações no estilo de vida são considerados para controlar os sintomas. A aspirina não é mais recomendada.[24][25]​​ Consulte Fibrilação atrial estabelecida e Novo episódio de fibrilação atrial.

Considerar – considerar cirurgia

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AGUDA
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primária: grave
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assintomático
Considerar – 

considerar cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cirurgia pode ser considerada em pacientes com RT grave assintomática com evidência de aumento ou disfunção do ventrículo direito.[2][5]

1ª linha – tratamento específico de causa subjacente

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AGUDA
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primária: grave
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pacientes sintomáticos
1ª linha – 

tratamento específico de causa subjacente

As causas da disfunção valvar primária são incomuns e incluem etiologias congênitas como fenda valvar associada a defeito do canal AV e anomalia de Ebstein.[6]​ Raramente, a insuficiência cardíaca direita isolada pode se desenvolver em consequência da RT primária: por exemplo, no caso de endocardite cicatrizada. Etiologias adquiridas incluem valvulite reumática, endocardite ou cicatrização em decorrência de cardiopatia carcinoide. Raramente, a RT ocorre com artrite reumatoide, síndrome de Marfan, encarceramento do fio do marca-passo e prolapso da valva tricúspide, ou após trauma (como trauma contuso ou biópsias endomiocárdicas repetidas), radioterapia e exposição a toxinas (valvopatia por fentermina-fenfluramina [Fen-Fen] ou valvopatia por metisergida).

associado a – substituição da valva tricúspide ou anuloplastia

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AGUDA
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primária: grave
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pacientes sintomáticos
associado a – 

substituição da valva tricúspide ou anuloplastia

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A operação deve ser considerada para insuficiência cardíaca direita clinicamente refratária, fibrilação atrial iminente ou existente ou dilatação e disfunção progressivas do ventrículo direito.

A substituição da valva tricúspide ou anuloplastia é razoável para RT primária grave, quando sintomática.[5]

A substituição da valva tricúspide é indicada nos casos de doença subvalvar grave que afeta a mobilidade do folheto, dilatação anelar grave, disfunção do ventrículo direito ou hipertensão pulmonar.

Foi demonstrado que o reparo da valva tricúspide tem reduzido as taxas de mortalidade a 1 mês e a 10 anos em comparação com a substituição da valva.[26][27]

A RT aguda é rara e geralmente está relacionada à endocardite bacteriana aguda. A operação inclui desbridamento da endocardite e reparo da valva tricúspide se possível.

As técnicas de reparo incluem reparo com retalho pericárdico da perfuração dos folhetos, colocação de cordas artificiais e anuloplastia. A ressecção e/ou substituição da valva pode ser indicada em algumas situações.

Fios temporários de marca-passo ventricular são recomendados em todos os pacientes. Alguns cirurgiões defendem a colocação de rotina de fios permanentes de marca-passo ventricular epicárdicos enroscados no momento da operação da valva tricúspide.[30]

Considerar – tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

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AGUDA
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primária: grave
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pacientes sintomáticos
Considerar – 

tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento clínico da insuficiência cardíaca inclui a terapia anti-insuficiência com diuréticos, betabloqueadores e/ou agentes vasodilatadores (por exemplo, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II), e tratamento das arritmias atriais associadas para controle da frequência e do ritmo.[16][18]​ A falha da terapia ambulatorial pode ser um indicativo para terapia intravenosa com agente inotrópico.

Em pessoas com insuficiência cardíaca, as mudanças de estilo de vida devem incluir modificações alimentares e nutricionais, treinamento com exercícios e manutenção da saúde.[19][20][21] A perda de peso em pacientes obesos e a otimização da pressão arterial e do controle glicêmico também são recomendados.[22] Podem ser usadas estatinas ou aspirina no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou isquemia associadas.[23]

Nas pessoas com fibrilação atrial concomitante, dependendo de outros fatores de risco, um AOD ou varfarina é recomendado para a prevenção do AVC, enquanto o controle do ritmo, o controle da frequência cardíaca e as modificações no estilo de vida são considerados para controlar os sintomas. A aspirina não é mais recomendada.[24][25]​​​ Consulte Fibrilação atrial estabelecida e Novo episódio de fibrilação atrial.

secundária: leve ou moderada

1ª linha – tratamento específico de causa subjacente

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AGUDA
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secundária: leve ou moderada
1ª linha – 

tratamento específico de causa subjacente

As causas comuns são patologia cardíaca esquerda na forma de distúrbios miocárdicos avançados da valva mitral, da valva aórtica e do ventrículo esquerdo.

O tratamento deve englobar a causa subjacente e as patologias esquerdas.

Geralmente, pacientes com insuficiência cardíaca congestiva decorrente de patologia cardíaca significativa esquerda ou hipertensão pulmonar, têm RT moderada.

Na RT moderada, a decisão costuma ser entre englobar ou não a doença tricúspide moderada secundária durante a operação para patologias cardíacas esquerdas, que geralmente envolvem valvopatia mitral ou aórtica.

Considerar – reparo da valva tricúspide com anuloplastia

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AGUDA
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secundária: leve ou moderada
Considerar – 

reparo da valva tricúspide com anuloplastia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos pacientes com RT não grave que têm hipertensão pulmonar ou dilatação do anel tricúspide (>40 mm ou >21 mm/m² de área de superfície corporal), a anuloplastia da valva tricúspide pode ser considerada naqueles submetidos a cirurgia da valva mitral.[2][5][32]

Fios temporários de marca-passo ventricular são recomendados em todos os pacientes. Alguns cirurgiões defendem a colocação de rotina de fios permanentes de marca-passo ventricular epicárdicos enroscados no momento da operação da valva tricúspide.[30]

Considerar – tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

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AGUDA
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secundária: leve ou moderada
Considerar – 

tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento clínico da insuficiência cardíaca inclui a terapia anti-insuficiência com diuréticos, betabloqueadores e/ou agentes vasodilatadores (por exemplo, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II), e tratamento das arritmias atriais associadas para controle da frequência e do ritmo.[16][18]​ A falha da terapia ambulatorial pode ser uma indicação para terapia intravenosa com agente inotrópico.

Em pessoas com insuficiência cardíaca, as mudanças de estilo de vida devem incluir modificações alimentares e nutricionais, treinamento com exercícios e manutenção da saúde.[19][20][21]  A perda de peso em pacientes obesos e a otimização da pressão arterial e do controle glicêmico também são recomendados.[22] Podem ser usadas estatinas ou aspirina no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou isquemia associadas.[23]

Nas pessoas com fibrilação atrial concomitante, dependendo de outros fatores de risco, um AOD ou varfarina é recomendado para a prevenção do AVC, enquanto o controle do ritmo, o controle da frequência cardíaca e as modificações no estilo de vida são considerados para controlar os sintomas. A aspirina não é mais recomendada.[24][25]​​ Consulte Fibrilação atrial estabelecida e Novo episódio de fibrilação atrial.

secundária: grave

1ª linha – tratamento específico de causa subjacente

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secundária: grave
1ª linha – 

tratamento específico de causa subjacente

As causas comuns são patologia cardíaca esquerda na forma de distúrbios miocárdicos avançados da valva mitral, da valva aórtica e do ventrículo esquerdo.

O tratamento deve englobar a causa subjacente e as patologias esquerdas.

Geralmente, pacientes com insuficiência cardíaca congestiva decorrente de patologia cardíaca significativa esquerda ou hipertensão pulmonar, têm RT moderada.

Na RT grave, a decisão costuma ser entre englobar ou não a doença tricúspide grave secundária durante a operação para patologias cardíacas esquerdas, que geralmente envolvem valvopatia mitral ou aórtica.

Considerar – tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

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AGUDA
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secundária: grave
Considerar – 

tratamento da insuficiência cardíaca e modificação dos fatores de risco

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento clínico da insuficiência cardíaca inclui a terapia anti-insuficiência com diuréticos, betabloqueadores e/ou agentes vasodilatadores (por exemplo, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II), e tratamento das arritmias atriais associadas para controle da frequência e do ritmo.[16][18]​ A falha da terapia ambulatorial pode ser um indicativo para terapia intravenosa com agente inotrópico.

Em pessoas com insuficiência cardíaca, as mudanças de estilo de vida devem incluir modificações alimentares e nutricionais, treinamento com exercícios e manutenção da saúde.[19][20][21] A perda de peso em pacientes obesos e a otimização da pressão arterial e do controle glicêmico também são recomendados.[22] Podem ser usadas estatinas ou aspirina no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou isquemia associadas.[23]

Nas pessoas com fibrilação atrial concomitante, dependendo de outros fatores de risco, um AOD ou varfarina é recomendado para a prevenção do AVC, enquanto o controle do ritmo, o controle da frequência cardíaca e as modificações no estilo de vida são considerados para controlar os sintomas. A aspirina não é mais recomendada.[24][25]​​ Consulte Fibrilação atrial estabelecida e Novo episódio de fibrilação atrial.

associado a – reparo da valva tricúspide

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AGUDA
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secundária: grave
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com doença da valva mitral que requer cirurgia
associado a – 

reparo da valva tricúspide

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O reparo da valva tricúspide é benéfico para RT grave em pacientes com doença da valva mitral que precisam de operação da valva mitral.[5]

Fios temporários de marca-passo ventricular são recomendados em todos os pacientes. Alguns cirurgiões defendem a colocação de rotina de fios permanentes de marca-passo ventricular epicárdicos enroscados no momento da operação da valva tricúspide.[30]

associado a – substituição da valva tricúspide

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AGUDA
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secundária: grave
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anuloplastia ou reparo não viável
associado a – 

substituição da valva tricúspide

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A substituição da valva tricúspide é razoável para RT grave decorrente de folhetos da valva tricúspide doentes/anormais que não podem ser corrigidos por anuloplastia ou reparo.[5]

Fios temporários de marca-passo ventricular são recomendados em todos os pacientes. Alguns cirurgiões defendem a colocação de rotina de fios permanentes de marca-passo ventricular epicárdicos enroscados no momento da operação da valva tricúspide.[30]

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