Critérios
Gravidade da regurgitação tricúspide (RT) conforme determinado pela medição do diâmetro anelar por ecocardiografia
O diâmetro normal do anel da valva tricúspide em adultos é de 28 mm (± 5 mm) na vista de 4 câmaras. Dilatação significativa do anel tricúspide é definida por um diâmetro diastólico superior a 40 mm (valor absoluto) ou 21 mm/m² de área de superfície corporal.[2] Existe uma correlação entre o diâmetro do anel tricúspide e a gravidade da RT: um diâmetro tricúspide sistólico >3.2 cm ou um diâmetro de anel tricúspide diastólico >3.4 cm geralmente são marcadores de uma RT mais significativa.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Regurgitação tricúspide grave devida ao aumento anelar. A. Quadro sistólico da vista apical de 4 câmaras (formato de exibição da Mayo Clinic com ventrículo direito à direita). Observe o aumento anelar tricúspide, que mede 4.2 cm, e a imobilização dos folhetos tricúspides que provocam falha da coaptação da valva tricúspide. B. Regurgitação tricúspide maciça em Doppler colorido. C. Doppler de onda contínua através da valva tricúspide. Observe o sinal regurgitante tricúspide em forma de punhal (setas), condizente com a rápida equalização das pressões entre o ventrículo direito e o átrio direito, típico de regurgitação tricúspide maciça. D. O Doppler de onda pulsada das veias hepáticas demonstra inversões tardias do fluxo sistólico condizentes com regurgitação tricúspide grave.Do acervo de Sorin V. Pislaru, Mayo Clinic [Citation ends].
Medição da RT pela largura da vena contracta
A RT grave é definida como largura da vena contracta (a região mais estreita do fluxo central de um jato que ocorre no orifício de uma valva regurgitante ou a jusante dele) >0.7 cm. No caso de vários jatos, os respectivos valores da largura da vena contracta não se somam.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Regurgitação tricúspide grave devida à valvopatia carcinoide. A. Quadro sistólico da vista de 4 câmaras ao nível do meio do esôfago. Observe os folhetos tricúspides espessados e as cordas retraídas e espessadas, típicos de valvopatia carcinoide avançada (setas). O ventrículo direito e o átrio direito estão aumentados. O septo atrial está desviado para a esquerda, demonstrando que a pressão atrial direita é maior que a pressão atrial esquerda (asterisco). B. Doppler colorido demonstrando regurgitação tricúspide grave. Vena contracta com 1.2 cm, condizente com a lacuna de coaptação nas imagens 2D e fluxo praticamente livre entre o ventrículo direito e o átrio direito.Do acervo de Sorin V. Pislaru, Mayo Clinic [Citation ends].
Medição da RT na ecocardiografia por Doppler
Um raio de 1 mm a 4 mm da área de superfície de isovelocidade proximal (ASIP) sugere RT leve, 5 mm a 8 mm sugere RT moderada, >9 mm RT grave, em uma velocidade aliasing (a velocidade de um fluxo que ultrapassa a escala do Doppler colorido) de aproximadamente 40 cm/s. Uma área de orifício regurgitante efetiva ≥40 mm² ou um volume regurgitante de ≥45 mL indica RT grave. O método ASIP pode subestimar a gravidade da RT em 30%, e também é menos preciso em jatos excêntricos.[3] A quantificação é importante, porque há uma grande variabilidade na interpretação da gravidade da RT com base apenas em índices semiquantitativos.[4]
Medição da RT pelo fluxo colorido de Doppler
A área do fluxo colorido do jato regurgitante não é recomendada para medir a gravidade da RT. As imagens com fluxo colorido só devem ser usadas para diagnosticar a RT. Uma abordagem mais quantitativa é necessária quando mais de um pequeno jato de RT central é observado.[3]
Medição da RT na inversão do fluxo da veia cava inferior
A inversão do fluxo hepático sistólico é específica da RT grave. Ele representa o parâmetro adicional mais forte para avaliar a gravidade da RT.[3] A presença concomitante de fibrilação atrial ou estimulação do ventrículo direito reduz a especificidade desse achado.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Regurgitação tricúspide grave devida ao aumento anelar. A. Quadro sistólico da vista apical de 4 câmaras (formato de exibição da Mayo Clinic com ventrículo direito à direita). Observe o aumento anelar tricúspide, que mede 4.2 cm, e a imobilização dos folhetos tricúspides que provocam falha da coaptação da valva tricúspide. B. Regurgitação tricúspide maciça em Doppler colorido. C. Doppler de onda contínua através da valva tricúspide. Observe o sinal regurgitante tricúspide em forma de punhal (setas), condizente com a rápida equalização das pressões entre o ventrículo direito e o átrio direito, típico de regurgitação tricúspide maciça. D. O Doppler de onda pulsada das veias hepáticas demonstra inversões tardias do fluxo sistólico condizentes com regurgitação tricúspide grave.Do acervo de Sorin V. Pislaru, Mayo Clinic [Citation ends].
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