Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 78 anos foi diagnosticado com insuficiência cardíaca sistólica esquerda há 14 anos. Posteriormente, constatou-se fibrilação atrial e ele foi submetido à ablação do nó atrioventricular e colocação de marca-passo há 10 anos, o que resultou em uma melhora de sua fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% para 50%. Ele passou muito bem todos esses anos e foi extremamente ativo. No entanto, há quatro meses, ele começou a desenvolver constrição torácica e das costas ao puxar seu carrinho durante as partidas de golfe. Além disso, ele desenvolveu dispneia significativa com atividade e seus sintomas se agravaram. Agora, ele diz que sua qualidade de vida é muito ruim. Ele tem problemas ao subir um andar de escada, quando sente dispneia significativa; subir apenas alguns degraus causa dispneia e constrição torácica. Ele também notou aumento na circunferência abdominal, saciedade precoce e fadiga fácil.
Caso clínico #2
Uma mulher de 73 anos se apresentou com agravamento de dispneia e edema dos membros inferiores pela primeira vez há 5 anos. No exame clínico, ela tem impulso apical com deslocamento lateral, com sopro holossistólico alto 3/6 no ápice. As veias jugulares estão dilatadas no ângulo da mandíbula. O exame pulmonar mostra alguns estertores bibasilares. Há mais de 2-3 edemas depressíveis nos dois membros inferiores. A ecocardiografia mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (40%), hipocinesia das paredes inferior e lateral, regurgitação mitral isquêmica (grave) e regurgitação tricúspide (RT) leve.
Outras apresentações
Uma vertente afirma que a regurgitação tricúspide (RT) só pode ser associada aos sintomas em um estágio terminal da doença que envolve a disfunção progressiva do ventrículo direito.[1] Em alguns pacientes, a RT moderada ou grave pode se manifestar sem as queixas clínicas clássicas. Os sintomas de doença cardíaca esquerda predominam na maioria dos pacientes com RT secundária. Os sintomas específicos da doença da valva tricúspide avançada estão relacionados à redução do débito cardíaco e aumento da pressão atrial direita. Intolerância ao esforço ou dispneia reflete a reserva cardíaca limitada. A pressão atrial direita elevada de longa duração causa dilatação atrial com redução da reserva contrátil e fibrilação atrial. Geralmente, pacientes com RT grave crônica terão ascite decorrente de doença hepática avançada decorrente de congestão ou fibrose crônicas (cirrose cardíaca), congestão intestinal com sintomas de dispepsia e retenção de líquido com edema dos membros inferiores.[5]
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