Prognóstico

Do ponto de vista técnico, o reparo/substituição da valva tricúspide não é complexo e geralmente pode ser realizado em um coração quente, batendo e perfundido. Existem apenas algumas séries grandes de operações feitas para regurgitação tricúspide (RT) isolada, em contraste com a literatura mais abrangente sobre regurgitação mitral. Grandes séries foram publicadas e incluíram pacientes operados principalmente para patologias cardíacas esquerdas, que também foram submetidos a procedimento incidental da valva tricúspide em decorrência de uma variedade de patologias da valva tricúspide.[26][37] Diversos princípios de tratamento podem ser observados na literatura disponível sobre RT e cirurgia da valva tricúspide.

Desfecho de longo prazo: todos os pacientes

Os pacientes que precisam de operação da valva tricúspide constituem um grupo de alto risco. Demonstrou-se que a mortalidade a 30 dias nos pacientes que receberam o procedimento da valva tricúspide concomitante em associação com a correção de outras patologias cardíacas é tão alta como 19%.[26] A alta taxa de mortalidade operatória é representativa da patologia cardíaca subjacente e não é necessariamente revertida com uma operação bem-sucedida. Os desfechos dependem principalmente das patologias cardíacas concomitantes.

O acompanhamento de pacientes em 30 anos mostrou uma sobrevida atuarial de 12%.[37] Os números têm sido representativos do que contribui para uma valvopatia incurável.

Desfecho em longo prazo: avanços recentes

Os desfechos relacionados a um ano de operação mais recente sugerem resultados melhores. A operação antes de 1989 é um preditor significativo de morte tardia: 66% para operação antes de 1989 e 32% para operação depois de 1989.[37] Os desfechos melhores certamente representam a ocorrência de avanços clínicos, diagnósticos e cirúrgicos importantes. Além disso, o melhor entendimento da RT e seu quadro clínico permite o diagnóstico e tratamento mais precoces. Os pacientes são muito mais bem tratados com operação antes de ocorrerem danos significativos no órgão-alvo (isto é, cirrose cardíaca).

Reparo versus substituição

O reparo da valva tricúspide está associado a desfechos perioperatórios e em longo prazo melhores que a substituição da valva.[26][27] Os autores desta monografia favorecem o reparo da valva em pacientes com RT funcional com função cardíaca relativamente preservada e pressões arteriais pulmonares normais.

Durabilidade do reparo da valva

Há um ponto importante a ser considerado com relação ao reparo da valva tricúspide: ele nem sempre proporciona um resultado duradouro.[27] A nova operação para falha do reparo da valva tricúspide está associada a mortalidade alta, tanto no período perioperatório quanto em longo prazo.[38]

Fatores de risco para falha de reparo da valva

Os fatores de risco para falha de reparo da valva tricúspide que foram investigados incluem:

  • Função ventricular esquerda e direita.[39]

  • Pressões ventriculares direita e esquerda aumentadas.[39]

No entanto, tem sido mostrado que não existe diferença com relação à ausência da mortalidade relacionada à valva e da nova operação da valva tricúspide.[27]

Associação com regurgitação da valva mitral

A regurgitação mitral geralmente resulta em dilatação anular tricúspide secundária, que pode ou não ser acompanhada por RT. A dilatação resultante é um processo de doença contínuo que pode causar RT grave e um desfecho pior se os pacientes não forem tratados com anuloplastia da valva tricúspide concomitantemente.[32][40] Os autores desta monografia recomendariam a anuloplastia tricúspide nos pacientes quando o anel está significativamente dilatado.[32]

Implicações da restauração do ritmo sinusal

A RT é comum em pacientes submetidos a cirurgia da valva mitral, e a fibrilação atrial pode causar progressão da RT. Um estudo de controle de caso constatou que a continuação da fibrilação atrial após a cirurgia da valva mitral pode predispor um paciente à progressão da RT, e essa progressão pode ser evitada com a correção concomitante da fibrilação atrial pelo procedimento de Maze.[41]

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