Prognóstico

Preditores de mortalidade intra-hospitalar

A mortalidade geral associada ao EME aproxima-se de 20%.[9][20][33] Um estudo sobre o EME pediátrico indicou mortalidade intra-hospitalar de cerca de 3%.[79] Uma taxa de letalidade similar, de 3.45%, foi relatada em um grande estudo de coorte de âmbito nacional que incluiu pacientes de todas as idades.[80] Nesse estudo, os preditores de mortalidade incluíram idade avançada, índice de comorbidade mais elevado, uso de ventilação mecânica e lesão cerebral hipóxica. Apesar das mudanças no manejo, os estudos epidemiológicos não mostraram uma mudança marcante nas taxas de mortalidade relacionadas ao EME em países de alta renda nas últimas décadas, embora as taxas relatadas sejam variáveis entre os estudos.[8][81]

Numerosos estudos revelaram que a etiologia sintomática aguda (por exemplo, AVC ou lesões pós-anóxicas) e a maior duração do EME predizem um prognóstico mais desfavorável.[10][20] O EME relacionado a bebidas alcoólicas ou à baixa adesão terapêutica tem um desfecho mais favorável que o EME por outras causas, mas a recuperação desses pacientes geralmente é marcada por um estado pós-ictal prolongado.[11][82]

O EME superrefratário é definido como um estado epiléptico que permanece ou recorre 24 horas ou mais após o início da terapia anestésica ou recorre com a redução/retirada da anestesia.[55]​[56]​ Uma revisão sistemática e metanálise mostrou que o desfecho do EME superrefratário é desfavorável, com uma mortalidade intra-hospitalar relatada de 24.1%.[56]​ Apenas cerca de um quarto dos pacientes apresentou uma Escala de Rankin modificada (mRS) de 2 ou menos (2 = leve incapacidade, incapaz de realizar todas as atividades anteriores, mas capaz de cuidar de si mesmo sem assistência; 1 = nenhuma incapacidade significativa apesar dos sintomas, capaz de realizar todas as tarefas e atividades habituais; 0 = nenhum sintoma) e menos de 10% eram completamente independentes na alta.[56]

Acompanhamento em longo prazo

Os desfechos de longo prazo do EME variam significativamente de acordo com a etiologia subjacente, duração das convulsões, idade, sexo, comorbidades clínicas, incidência de complicações intra-hospitalares e local do tratamento.[83] Um estudo constatou que 7 em cada 8 sobreviventes do EME refratário (tratados com protocolo padronizado com coma induzido com pentobarbital) permaneciam estáveis por uma média de 2.9 anos após a alta hospitalar.[84] Um relatório mais recente observou uma taxa de recorrência em 1 ano de 17% para o EME pediátrico.[79] Os pacientes em recuperação do EME geralmente continuam a apresentar deficit neurológico, especialmente de memória e em outras áreas cognitivas.[83] Provavelmente, isso é secundário à lesão excitotóxica de um ou ambos os hipocampos.[85]

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