Complicações
A isotretinoína tem um programa de distribuição restrito nos EUA, denominado iPLEDGE, para minimizar a exposição fetal. iPLEDGE: what is the iPLEDGE® REMS (risk evaluation and mitigation strategy)? Opens in new window
Cerca de 18% a 28% dos bebês nascidos, que foram expostos à isotretinoína no útero, têm anomalias fetais.[45] A taxa de aborto espontâneo é 18% a 22%.[46] Cerca de 30% a 60% dos bebês nascidos sem malformações têm comprometimento intelectual.[47]
A exposição à isotretinoína no primeiro trimestre pode causar defeitos fetais.[48] O risco de defeito diminui para 4% em 1 mês após a cessação da terapia.[48]
Um advertência sobre a acitretina declara que esse medicamento deve ser usado apenas por médicos com experiência em retinoides sistêmicos e com conhecimento sobre teratogenicidade.
Há um risco teórico de malformações congênitas até 2 anos após a descontinuação da acitretina, se a paciente tiver ingerido álcool durante o tratamento, porque o álcool facilita a conversão de acitretina em etretinato, que é armazenado em gordura.[48]
A cirurgia e a laserterapia ainda são consideradas tratamentos novos para a acantose nigricans, embora a laserterapia tenha demonstrado eficácia em alguns estudos.[39] Há poucos casos estudados para se prever, com precisão, os resultados de longo prazo.
Uma complicação rara, porém grave. Pode ocorrer devido ao acúmulo de metformina em pacientes com comprometimento renal. Pesquisas determinaram que a terapia com metformina está associada a 4.3 casos de acidose láctica a cada 100,000 pacientes-anos.[49] Embora isso não seja significativamente diferente da incidência nos pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 que não tomam metformina, recomenda-se evitar o uso da metformina, ou usar com precaução nos pacientes com comprometimento renal. A metformina é contraindicada nos pacientes com TFGe <30 mL/minuto/1.73 m². Não é recomendado iniciar o tratamento com metformina nos pacientes com TFGe entre 30 a 45 mL/minuto/1.73 m²; no entanto, nos pacientes já em uso de metformina com TFGe que cai para <45 mL/minuto/1.73 m², avalie os riscos e benefícios da continuação do tratamento e descontinue a metformina se seu TFGe fique abaixo de 30 mL/minuto/1.73 m². A metformina também deve ser descontinuada em: pacientes submetidos a exames de imagem com meio de contraste iodado que apresentem TFGe entre 30 e 60 mL/minuto/1.73 m²; pacientes com história de doença hepática, insuficiência cardíaca ou alcoolismo; ou pacientes que receberão contraste iodado intra-arterial.[50][51] Geralmente, a metformina é contraindicada para os pacientes com disfunção hepática, doença pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva, doença vascular periférica ou que tiverem mais de 64 anos; todos esses fatores podem aumentar o risco de anóxia tecidual e, teoricamente, de acidose láctica.[49]
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