Prognóstico

Hematoma subdural (HSD) agudo

O HSD agudo está associado a taxas de mortalidade tão altas quanto 50% a 90% em pacientes que apresentam escores na Escala de Coma de Glasgow de 8 ou menos.[3][127][128]​​​​​[129][130]​​​[131][132]​ Entre todos os pacientes com HSD agudo, menos de 25% alcançam uma recuperação completa sem qualquer deficit neurológico importante.[3][127][132][133][134][135]

Desfechos funcionais insatisfatórias estão associadas a:

  • idade avançada;[3][131]

  • maior gravidade da lesão[136]

  • menor escore na escala de coma de Glasgow;[134][137][138]

  • achados em exames de imagem de desvio na linha média, lesões parenquimatosas múltiplas e obliteração das cisternas basilar, superior ou quadrigeminal[136][139]

  • necessidade de cirurgia precoce;[133] e

  • pressão intracraniana elevada.[133][136]

Relatou-se que a gravidade da lesão e a resposta pupilar são os melhores fatores diferenciadores para prever o desfecho.[131][136]

Um estudo mostrou que pacientes com HSD não traumático têm taxas cumulativas significativamente mais altas de readmissão hospitalar, evacuação cirúrgica de hematoma e morte intra-hospitalar em 90 dias em comparação com pacientes com HSD traumático.[140]​ Esses desfechos podem ser influenciados por um risco aumentado de curto prazo de um AVC isquêmico agudo nas primeiras 4 semanas após HSD em comparação com pacientes sem HSD. Esse aumento do risco pode ser causado pela interrupção da terapia antitrombótica após o diagnóstico de HSD.[141]

HSD crônico

Embora o HSD crônico muitas vezes não seja agudamente fatal, ele está associado a morbidade e incapacidade significativas.[36]​ Um diagnóstico de HSD crônico é um preditor significativo de mortalidade, com uma sobrevida global de aproximadamente 4 anos a partir do diagnóstico.[36][142]​​​​ A taxa de recorrência do HSD crônico necessitando de nova intervenção varia de 9% a 33%.[26][143]​​​ Os fatores prognósticos incluem o escore na escala de coma de Glasgow na internação, as características radiográficas (por exemplo, desvio na linha média e neomembranas) e o tipo de intervenção cirúrgica que o paciente recebeu.[144]​ Mais da metade dos pacientes com HSD crônico apresentam um estado cognitivo significativamente pior 3 meses após o tratamento (cirurgia +/- dexametasona) em comparação com controles saudáveis.[145]

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