Hematoma subdural

A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste geralmente é apropriada para imagens de acompanhamento em curto prazo de pacientes com trauma cranioencefálico agudo que apresentam exame neurológico inalterado e achado(s) positivo(s) à imagem inicial, como hematoma subdural (HSD).[35]Expert Panel on Neurological Imaging; Shih RY, Burns J, Ajam AA, et al. ACR Appropriateness Criteria® head trauma: 2021 update. J Am Coll Radiol. 2021 May;18(5S):S13-36. https://www.jacr.org/article/S1546-1440(21)00025-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33958108?tool=bestpractice.com ​ A ressonância nuclear magnética pode ser indicada como um estudo de acompanhamento quando há deficits neurológicos persistentes que permanecem inexplicados após a TC de crânio.[35]Expert Panel on Neurological Imaging; Shih RY, Burns J, Ajam AA, et al. ACR Appropriateness Criteria® head trauma: 2021 update. J Am Coll Radiol. 2021 May;18(5S):S13-36. https://www.jacr.org/article/S1546-1440(21)00025-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33958108?tool=bestpractice.com ​ Uma TC de acompanhamento geralmente é recomendada 1 a 2 meses após a alta hospitalar, mas tem um impacto marginal na necessidade de nova operação e no manejo do paciente.[153]Mazan S, Bachellerie JP. Structure and organization of mouse U3B RNA functional genes. J Biol Chem. 1988 Dec 25;263(36):19461-7. https://www.jbc.org/article/S0021-9258(19)77656-X/pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3198636?tool=bestpractice.com ​ Exames de imagem de acompanhamento de rotina em pacientes com escala de coma de Glasgow de 13 a 15 pontos não apresentam probabilidade de mostrar progressão que exigiria intervenção na ausência de declínio neurológico progressivo.[154]Stippler M, Smith C, McLean AR, et al. Utility of routine follow-up head CT scanning after mild traumatic brain injury: a systematic review of the literature. Emerg Med J. 2012 Jul;29(7):528-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22307924?tool=bestpractice.com Devem ser obtidas imagens radiográficas imediatamente em caso de novos sintomas neurológicos, cefaleia, náuseas, vômitos ou tontura. O acompanhamento neurológico é essencial.

As decisões sobre o momento do reinício dos anticoagulantes após a lesão devem ser tomadas em consulta com um neurointensivista, um cardiologista e um hematologista. Alguns dados sugerem que reiniciar os anticoagulantes 1 a 2 semanas após a lesão, após se obter uma TC de crânio repetida para descartar hemorragia aguda adicional, pode ser seguro.[155]Matsushima K, Inaba K, Cho J, et al. Therapeutic anticoagulation in patients with traumatic brain injury. J Surg Res. 2016 Sep;205(1):186-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27621017?tool=bestpractice.com ​ São necessários mais estudos nesta área.