Musicoterapia
A provisão de especialista em musicoterapia apresenta algumas evidências de eficácia; seu uso facilita a melhora da comunicação social em crianças com transtorno do espectro autista (TEA), embora o maior ensaio clínico randomizado e controlado sobre isso não tenha observado uma melhora nos principais sintomas de TEA após 5 meses de musicoterapia.[303]Geretsegger M, Fusar-Poli L, Elefant C, et al. Music therapy for autistic people. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 9;5(5):CD004381.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004381.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35532041?tool=bestpractice.com
[304]Bieleninik L, Geretsegger M, Mössler K, et al. Effects of improvisational music therapy vs enhanced standard care on symptom severity among children with autism spectrum disorder: The TIME-a randomized clinical trial. JAMA. 2017 Aug 8;318(6):525-35.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5817481
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28787504?tool=bestpractice.com
A ênfase é na musicoterapia aplicada com treinamento acadêmico de especialista e médico.
Antipsicóticos para tratar os principais sintomas de TEA
Risperidona e aripiprazol, atualmente usados na prática clínica para tratar a irritabilidade em alguns indivíduos com TEA, demonstraram em alguns estudos uma eficácia modesta no tratamento dos principais sintomas, como comportamentos repetitivos e dificuldades de comunicação social.[214]McDougle CJ, Scahil L, Aman MG, et al. Risperidone for the core symptom domains of autism: results from the study by the autism network of the research units on pediatric psychopharmacology. Am J Psychiatry. 2005 Jun;162(6):1142-8.
http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.162.6.1142
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15930063?tool=bestpractice.com
[216]Hirsch LE, Pringsheim T. Aripiprazole for autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 26;(6):CD009043.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009043.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27344135?tool=bestpractice.com
[305]Scahill L, Hallett V, Aman MG, et al. Brief Report: social disability in autism spectrum disorder: results from Research Units on Pediatric Psychopharmacology (RUPP) Autism Network trials. J Autism Dev Disord. 2013 Mar;43(3):739-46.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3886122
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23104617?tool=bestpractice.com
[306]Marcus RN, Owen R, Kamen L, et al. A placebo-controlled, fixed-dose study of aripiprazole in children and adolescents with irritability associated with autistic disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009 Nov;48(11):1110-119.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797985?tool=bestpractice.com
[307]Aman MG, Kasper W, Manos G, et al. Line-item analysis of the Aberrant Behavior Checklist: results from two studies of aripiprazole in the treatment of irritability associated with autistic disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010 Oct;20(5):415-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20973712?tool=bestpractice.com
No entanto, esses estudos se concentraram em pessoas com níveis altos de irritabilidade, e não está claro se os resultados são tão efetivos em indivíduos com TEA sem irritabilidade. Tendo em vista essa incerteza, e os potenciais efeitos adversos, o uso rotineiro não é recomendado.
Oxitocina intranasal
A oxitocina intranasal mostrou ser promissora em ensaios clínicos preliminares para melhorar a cognição social em adultos e crianças com TEA, embora os resultados subsequentes tenham sido mistos e sejam necessárias mais evidências sobre sua segurança em longo prazo.[308]Anagnostou E, Soorya L, Chaplin W, et al. Intranasal oxytocin versus placebo in the treatment of adults with autism spectrum disorders: a randomized controlled trial. Mol Autism. 2012 Dec 5;3(1):16.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23216716?tool=bestpractice.com
[309]Watanabe T, Kuroda M, Kuwabara H, et al. Clinical and neural effects of six-week administration of oxytocin on core symptoms of autism. Brain. 2015 Nov;138(pt 11):3400-12.
https://academic.oup.com/brain/article/138/11/3400/331027
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26336909?tool=bestpractice.com
[310]Yatawara CJ, Einfeld SL, Hickie IB, et al. The effect of oxytocin nasal spray on social interaction deficits observed in young children with autism: a randomized clinical crossover trial. Mol Psychiatry. 2016 Sep;21(9):1225-31.
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[311]Ooi YP, Weng SJ, Kossowsky J, et al. Oxytocin and autism spectrum disorders: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pharmacopsychiatry. 2017 Jan;50(1):5-13.
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[312]Okamoto Y, Ishitobi M, Wada Y, et al. The potential of nasal oxytocin administration for remediation of autism spectrum disorders. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2016;15(5):564-77.
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[313]Cai Q, Feng L, Yap KZ. Systematic review and meta-analysis of reported adverse events of long-term intranasal oxytocin treatment for autism spectrum disorder. Psychiatry Clin Neurosci. 2018 Mar;72(3):140-51.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/pcn.12627
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29232031?tool=bestpractice.com
[314]Sikich L, Kolevzon A, King BH, et al. Intranasal oxytocin in children and adolescents with autism spectrum disorder. N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1462-73.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2103583?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34644471?tool=bestpractice.com
Há vários ensaios maiores com oxitocina em andamento. Observe que o conceito de medicamento contra os sintomas centrais de TEA pode ser controverso para algumas pessoas no espectro do autismo e seus familiares.
Outras intervenções
Alguns outros tratamentos foram sugeridos como benéficos para crianças com TEA e suas famílias. No entanto, existem poucas evidências de pesquisa que dão suporte ao seu uso. Algumas intervenções, terapias ou medicamentos podem ser benéficos, mas existe pouca evidência baseada em pesquisa. Por exemplo, nos EUA, o Floortime (um método desenvolvido para ajudar crianças pequenas com TEA a se desenvolverem mais de acordo com seus marcos emocionais) é frequentemente usado, mas a evidência de pesquisa dos benefícios é limitada a um estudo não controlado. Outras abordagens não são baseadas em evidências e provavelmente não resultam em benefício. Alguns tratamentos sugeridos podem causar danos. Os médicos e os pais são aconselhados a discutir as abordagens de tratamento com especialistas ou a seguir a orientação padrão dos protocolos nacionais. Sites de grupos de pais ou das principais instituições beneficentes para TEA geralmente contêm opiniões sobre abordagens e podem ser úteis para permitir que médicos e pais avaliem evidências e opinião de especialistas.[157]Parr J. Autism. BMJ Clin Evid. 2010 Jan 7;2010:0322.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2907623
Muitos sites oferecem esperança de cura e programas que são descritos como eficazes no tratamento do TEA; médicos e pais são aconselhados a interpretar com cuidado relatos anedóticos ou não publicados de pesquisas científicas revisadas por pares.